双侧臀大肌肌皮瓣分层推进修复IV期骶尾部压力性溃疡/损伤的疗效分析

针对骶尾部IV期压力性溃疡/损伤(PU/PI)的高复发率难题，遵义医科大学附属第二医院团队创新性采用双侧臀大肌肌皮瓣分层推进技术进行重建。研究纳入7例患者(平均52岁)，术后随访12个月显示皮瓣存活率100%，无复发且美学效果良好。该术式操作简便、安全可靠，为中小型(宽度≤8cm)骶尾部PU/PI提供了标准化解决方案，特别适合基层医院推广。

　　

骶尾部压力性溃疡/损伤(Pressure Ulcer/Injury, PU/PI)是临床常见的难愈性创面，尤其IV期溃疡常深达骨组织，给长期卧床患者带来巨大痛苦。据统计，养老院居民PU/PI患病率高达11.6%，其中44.87%发生在骶尾部。传统保守治疗对直径>3cm的IV期溃疡效果有限，而现有皮瓣修复技术如臀上动脉穿支皮瓣(SGAP)等操作复杂，基层医院难以开展。更棘手的是，术后复发率居高不下，成为困扰外科医生的"顽疾"。

针对这一临床痛点，遵义医科大学附属第二医院团队在《JPRAS Open》发表创新研究，提出双侧臀大肌肌皮瓣分层推进技术。该团队回顾性分析了2019-2022年收治的7例IV期骶尾部PU/PI患者(平均年龄52岁，溃疡面积4×4cm至12×8cm)，通过三步法重建：首先彻底清创并切除部分骶骨突起，接着游离双侧臀大肌起点形成肌瓣，最后分层缝合肌肉、筋膜和皮肤。关键技术包括：1)基于细菌培养的个体化抗生素治疗；2)肌瓣仅需2-4cm游离即可实现无张力缝合；3)双负压引流系统放置；4)术后强制俯卧位4周。

研究结果部分显示：所有患者均实现一期愈合，随访6-24个月无复发。典型病例中，55岁截瘫患者的12×8cm溃疡经该技术修复后，6个月随访显示创面完全上皮化。实验室数据证实，术前白细胞升高患者(如17.19×10⁹/L)术后均恢复正常。细菌培养检出大肠杆菌(E. coli)、铜绿假单胞菌(P. aeruginosa)等病原体，针对性用药后感染控制良好。值得注意的是，该技术将肌瓣推进距离优化至8cm，完美覆盖中等尺寸溃疡。

讨论部分深入剖析了技术优势：臀大肌双重血供(臀上/下动脉)保障了肌瓣活力，其5cm的血管蒂安全距离允许充分游离。与V-Y推进皮瓣相比，分层缝合显著降低皮肤张力，而保留肌肉功能的设计避免术后运动障碍。作者特别强调，对于宽度>8cm的溃疡，需考虑其他修复方式。研究局限性在于样本量较小，但初步结果证实该术式兼具简化操作(无需复杂皮瓣设计)与可靠疗效的双重优势。

这项研究为骶尾部PU/PI修复提供了标准化方案，其"肌肉填充死腔+分层减张缝合"的创新理念，既解决了传统术式创伤大的问题，又通过解剖学优化降低了技术门槛。更重要的是，12个月零复发的随访结果，验证了该技术对预防"二次溃破"的独特价值。正如研究者指出，结合规范的压疮护理体系，该技术有望成为基层医院治疗IV期骶尾部PU/PI的优选方案。