综述：女性盆腔MRI中妇科外偶然发现的诊断挑战与临床意义

这篇综述系统性地探讨了女性盆腔MRI检查中妇科外偶然发现（IFs）的影像学特征与临床意义，提出基于解剖分区的评估框架（前、侧、后、肌骨骼及杂项区），涵盖从良性病变（如输尿管结石、腹膜包涵囊肿）到恶性肿瘤（如膀胱癌、胃肠道间质瘤GISTs）的鉴别诊断，强调多序列（T1/T2-WI、DWI、增强扫描）联合分析对提升放射科医师识别能力的关键作用。

　　

引言

女性盆腔MRI已成为妇科疾病（如宫颈癌分期、子宫内膜异位症评估）的重要工具。随着成像技术普及，妇科外偶然发现（IFs）的检出率显著上升（42%-98%），其临床意义从无关紧要的退化性改变到危及生命的恶性肿瘤不等。欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）指南推荐的标准协议（T1/T2加权序列、扩散加权成像DWI、增强扫描）为全面评估提供了基础。

前区病变

输尿管结石：表现为T1/T2-WI上的信号缺失，伴输尿管壁增厚及周围脂肪浸润。

脐尿管囊肿（UC）：中线薄壁囊性病变，T2高信号，需警惕恶变为脐尿管癌（外周钙化为特征性表现）。

膀胱癌（BC）：全球第十大常见肿瘤，MRI表现为T2中等信号、DWI受限，肌层浸润时需采用膀胱影像报告和数据系统（VI-RADS）分级。

侧区病变

神经鞘瘤：边界清晰的T2高信号肿块，60%伴囊变，需与静脉内平滑肌瘤病（IVL）鉴别，后者可延伸至下腔静脉。

盆腔淤血综合征（PCS）：多见于经产妇，MRI显示迂曲静脉（>5mm），数字减影血管造影（DSA）为金标准。

后区病变

腹膜包涵囊肿：反应性薄壁囊腔，需与肠系膜囊肿区分。

直肠癌（CRC）：T2不规则肠壁增厚伴DWI受限，淋巴结转移提示不良预后。

肌骨骼系统

骨病变：采用骨报告和数据系统（Bone-RADS），脂肪信号（T1同皮下脂肪）提示良性，如血管瘤；而皮质破坏或软组织浸润需警惕转移瘤。

骶髂关节炎：STIR序列显示骨髓水肿，需结合临床排除强直性脊柱炎。

杂项

盆腔脾种植：脾切除术后脾组织异位，MRI表现与脾脏一致，需避免误诊为转移灶。

结论

系统性分区评估结合多序列分析可显著提升妇科外IFs的检出率与准确性，为临床决策（如脐尿管囊肿的预防性切除或GISTs的手术规划）提供关键支持。未来需进一步探索影像组学在良恶性鉴别中的价值。