西洛他唑对颈动脉支架术后支架内再狭窄的疗效分析：一项Meta分析

为解决颈动脉支架术后支架内再狭窄（ISR）的防治争议，研究人员通过Meta分析评估西洛他唑（cilostazol）对ISR、缺血性卒中及全因死亡率的影响。结果显示，西洛他唑可显著降低ISR风险（OR=0.27，P<0.01），但对缺血性卒中（OR=0.83）和全因死亡（OR=0.53）无显著影响。该研究为临床抗血小板方案选择提供了循证依据，尤其对亚洲人群具有指导意义。

　　

颈动脉疾病是缺血性卒中的重要诱因，颈动脉支架术（CAS）虽广泛应用，但术后支架内再狭窄（ISR）发生率超过10%，严重影响患者预后。目前抗血小板治疗的疗效存在争议，西洛他唑作为一种选择性磷酸二酯酶（PDE）抑制剂，其通过增加环磷酸腺苷（cAMP）水平抑制血小板聚集，但能否有效预防ISR尚缺乏系统性证据。为此，研究人员开展了一项Meta分析，旨在全面评估西洛他唑对CAS术后ISR及不良事件的保护作用。

研究团队通过检索PubMed、Embase等数据库，纳入4项随机对照试验（RCT）和5项非RCT，共1975例患者。主要结局包括ISR、缺血性卒中和全因死亡率。数据分析采用RevMan 5.4软件，根据异质性选择固定或随机效应模型，并通过亚组分析探讨研究类型的影响。

主要结果

1. ISR发生率：西洛他唑组ISR风险显著降低（OR=0.27，95%CI:0.13~0.54），但亚组分析显示该效应主要由非RCT驱动（OR=0.17，P<0.01），RCT结果未达统计学差异（OR=0.38，P=0.17）。
2. 缺血性卒中与死亡率：两组在缺血性卒中（OR=0.83）和全因死亡（OR=0.53）方面无显著差异。
3. 安全性：西洛他唑未增加出血风险，且对高脂血症患者可能具有额外获益。

机制探讨
西洛他唑通过多重途径抑制ISR：（1）抑制血管平滑肌细胞增殖，减少内膜增生；（2）下调内皮细胞黏附分子，减轻炎症反应；（3）阻断血小板源性生长因子（PDGF）释放，抑制血栓形成。此外，其通过抑制多药耐药蛋白4（MRP4）增强抗血小板效果。

局限性
研究仅纳入亚洲人群数据，样本量有限，且随访时间异质性较高。未来需开展跨种族大样本RCT验证结论。

意义与展望
该Meta分析首次系统证实西洛他唑可降低CAS术后ISR风险，为临床抗血小板方案优化提供了重要参考。尤其对于高ISR风险患者（如使用闭孔支架或合并高脂血症），西洛他唑可能成为优选辅助用药。研究结果发表于《Journal of Cardiothoracic Surgery》，为后续指南更新奠定了证据基础。