澳大利亚南塔斯马尼亚地区产前心理健康普遍筛查的实施效果：一项回顾性观察研究

本研究针对澳大利亚国家围产期抑郁倡议(NPDI)实施后筛查与转诊服务的变化展开回顾性分析。研究人员通过对比2011年(实施前n=911)与2014年(实施后n=896)的临床数据发现，EPDS筛查率从1.32%跃升至95.98%，但转诊率从31.17%降至26%。研究揭示了年轻女性与弱势群体更高的抑郁风险，同时证实了医疗系统间协作的强化，为围产期心理健康干预提供了重要循证依据。

　　

围产期心理健康问题正成为全球公共卫生焦点，约20%的孕产妇会经历焦虑或抑郁（WHO, 2022）。澳大利亚2008年启动的国家围产期抑郁倡议(NPDI)虽推行普遍筛查，但其实际效果缺乏系统评估。尤其令人担忧的是，既往研究显示筛查程序与转诊服务存在脱节现象——有的地区转诊增加，有的却减少（Reilly et al., 2020）。这种不确定性在资源分配不均的南塔斯马尼亚地区尤为突出，当地社会经济劣势显著（ABS, 2018），且缺乏标准化数据收集体系（Highet and Purtell, 2012）。

为破解这一困局，来自塔斯马尼亚大学等机构的研究团队开展了一项开创性研究。他们采用回顾性观察设计，分析2011年（NPDI实施前）和2014年（实施后）共1799例公立医院分娩产妇的电子病历数据，重点考察爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)筛查率、转诊模式及人口学特征关联。研究巧妙运用临床审计方法，通过ObstetrixTAS数据库提取包括EPDS评分、转诊记录等关键变量，并采用STATA/SE 17.0进行描述性统计分析。

筛查率实现质的飞跃
数据显示EPDS筛查率从实施前的1.32%飙升至95.98%，Q10（自伤意念筛查项）询问率从37.65%提升至96.54%。值得注意的是，8.37%的孕妇EPDS≥13分（高风险），16.16%≥10分（中高风险），其中<20岁青少年（23.08%）与最弱势社区居民（19.26%）风险最高。

转诊模式发生结构性转变
尽管总体转诊率下降5.17个百分点，但被转诊者平均接受1.57次转诊（实施前1.25次），涉及1.72个服务机构（实施前1.36个）。引人深思的是，15.28%的高风险孕妇（EPDS≥13）未获转诊，且自伤意念阳性者转诊缺失率从28.30%降至15.32%。

医疗协作显著增强
实施后70.64%的孕妇筛查结果通过信件告知全科医生(GP)，较实施前的零记录实现突破。整合护理团队的介入可能促进了这一变化，但具体作用机制仍需进一步验证。

这项发表在《Midwifery》的研究具有三重里程碑意义：首先，首次证实NPDI能实现接近全覆盖的筛查（95.98%），但需警惕转诊服务的"漏斗效应"；其次，揭示了筛查-转诊链条中存在的系统性漏洞，特别是对高危青少年的服务缺口；最后，为资源有限地区开展精准干预提供了模板——数据显示整合护理模式可能通过强化GP沟通（信件增加604例）优化服务连续性。

研究同时暴露出实践与指南的偏差：45例EPDS≥13分者未触发Q10阳性，42例高风险者仅获GP通知而未正式转诊。这种"筛查-转诊脱节"现象印证了学者对普遍筛查效益的担忧（Austin et al., 2015），也凸显了嵌入式评估体系的必要性。正如作者强调的，当医疗政策缺乏配套监测机制时，即便是NPDI这样的国家级倡议，也可能因"证据真空"导致决策中断（联邦政府2015年停止资助）。

该研究为正处于心理健康改革十字路口的国家提供了关键路标：筛查普及只是起点，必须配套实时数据反馈和转诊质量监控。尤其对弱势群体，需建立"筛查-评估-转诊-追踪"的闭环系统。未来研究可深入探讨整合护理团队对转诊模式的影响，以及如何通过数字医疗技术消除服务断层。这些发现不仅适用于澳大利亚，对全球中低收入地区开展围产期心理健康服务同样具有启示价值。