综述：术前疼痛灾难化和心理弹性与全膝关节置换术后功能及疼痛结局的相关性：系统综述

这篇系统综述探讨了术前心理因素（疼痛灾难化[Pain Catastrophising]和心理弹性[Resilience]）对全膝关节置换术(TKA)术后结局的影响，发现疼痛灾难化与术后疼痛强度及功能恢复显著相关，而心理弹性的证据较弱。研究建议术前心理筛查可优化患者管理，为临床实践提供循证依据。

　　

背景

全球膝骨关节炎(OA)发病率持续上升，全膝关节置换术(TKA)作为终末期OA的主要治疗手段，需求量在过去15年激增，预计2030年将增长276%。然而约20%患者对手术效果不满意，凸显术前心理评估的重要性。

研究设计

本系统综述遵循PRISMA指南，检索5大数据库（PubMed/Embase等）至2024年7月，纳入14项研究（2,506例患者），采用Joanna Briggs Institute工具评估质量。

关键发现

疼痛灾难化：

• 11项研究证实其与术后疼痛强度正相关（r=0.32-0.51）
• 9项研究显示其与自我报告功能（如WOMAC评分）负相关
  心理弹性：
• 4项研究发现低弹性患者术后6个月步行测试（6MWT）表现更差
• 但与住院时长、镇痛需求无显著关联

机制探讨

疼痛灾难化可能通过放大疼痛感知的神经生物学机制（如前扣带回皮层激活增强）影响康复；而心理弹性或通过下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)调节应激反应。

临床启示

1. 筛查价值：推荐术前采用疼痛灾难化量表(PCS)识别高风险患者
2. 干预窗口：认知行为疗法(CBT)可能改善灾难化思维
3. 研究局限：现有证据中仅2项研究评估了生物标志物（如IL-6水平）

未来方向

需前瞻性研究验证术前心理干预（如正念训练）对TKA术后5年生存率的影响，并探索表观遗传学标记物如DNA甲基化与心理因素的关联。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）