综述：稳定型多发性硬化症患者停用疾病修正治疗的系统评价与荟萃分析

本综述通过系统分析8项研究（4,517例患者）指出，稳定型多发性硬化症（MS）患者停用疾病修正治疗（DMT）后，轻度不良事件风险增加（RR 1.29, p<0.0001），但复发风险（RR 0.31）及中重度不良事件无显著差异。研究强调需个体化决策，尤其关注S1P抑制剂（如芬戈莫德）和那他珠单抗的停药反弹风险，同时提示MRI监测必要性。

　　

Abstract
疾病修正治疗（DMT）是多发性硬化症（MS）管理的核心手段，但长期使用对稳定患者的价值存在争议。最新荟萃分析显示，停用DMT未显著增加复发风险（RR 0.31; 95% CI 0.03–3.21），但轻度不良事件发生率升高29%。值得注意的是，不同DMT类型表现迥异——S1P抑制剂停药后可能出现反弹活动，而干扰素类药物安全性较高。

Background
MS作为一种中枢神经系统慢性炎症性疾病，DMT通过调节免疫应答延缓残疾进展。随着治疗选择增多，临床面临新挑战：55岁以上或5年无复发患者是否需持续用药？现有指南缺乏明确建议，而本研究的系统评价填补了这一空白。

Methods
研究团队遵循PRISMA指南，筛查2,420篇文献后纳入8项高质量研究（含两项2023-2024年RCT）。采用随机效应模型分析，重点关注复发率、不良事件（AE）及MRI新病灶。患者平均年龄53岁，女性占72.7%，DMT使用中位时长6.2年。

Results
关键发现呈现矛盾性：

• 安全性数据：停药组轻度AE（如感染）显著增多（p<0.0001），但中重度AE与继续治疗组相当
• 疾病活动度：临床复发无差异，但DOT-MS试验发现停药组MRI活动病灶增加2.3倍
• 药物特异性风险：芬戈莫德停药后6个月内复发风险达8.7%，显著高于其他DMT

Discussion
该研究首次量化了"稳定MS"的定义阈值：年龄>50岁且≥5年无复发可能是安全停药候选者。但需警惕"假性稳定"——DISCOMS试验中，14%停药患者出现无症状MRI进展。专家建议采用阶梯式减量策略，尤其对S1P抑制剂类药物。

Conclusion
当前证据支持对特定稳定MS患者可考虑DMT减停，但需建立标准化监测方案。未来研究应聚焦生物标志物预测模型，并延长随访至10年以上以评估长期残疾风险。临床决策需综合患者年龄、DMT类型及MRI特征，体现精准医疗理念。

Ethical considerations
本研究作为二次分析，所有数据均来自公开文献，不涉及新的人体试验。作者声明无利益冲突，研究未接受药企资助，保障了结论的客观性。