综述：萎缩性上颌后牙区同期上颌窦提升与种植体植入的系统评价

（编辑推荐）本综述系统评价了萎缩性上颌后牙区（残余骨高度<5mm）采用同期上颌窦提升（MSFA）与种植体植入（one-stage）的可行性，分析801枚种植体数据表明其存活率达90%-100%，为缩短治疗周期提供循证依据（PRISMA指南）。

　　

背景

修复严重吸收的上颌后牙区是临床重大挑战。种植体成功植入需要足够的骨量，而骨高度不足需谨慎选择手术方案：传统两阶段法（先上颌窦提升，6个月后植体植入）或同期手术。本文聚焦残余骨高度<5mm病例，探讨同期手术的种植体存活率及治疗优化策略。

方法

通过PRISMA指南系统检索MEDLINE-PubMed等数据库，纳入9项研究（5项前瞻性队列研究、1例病例报告、2项对照临床试验和1项随机对照试验），共分析801枚种植体数据。

上颌窦提升技术演进

自1970年代Tatum开创性工作以来，上颌窦提升（MSFA）已成为解决后牙区骨量不足的标准术式。关键技术包括：

• 解剖要点：上颌窦平均容积15ml，Schneiderian膜厚度0.13-0.5mm，术中需避免损伤血管吻合支（如距牙槽嵴16-19mm的骨内血管）。
• 术式选择：直接（侧壁开窗）与间接（经牙槽嵴顶）技术，前者适用于严重骨萎缩病例。

手术关键步骤

1. 麻醉：眶下神经、后上牙槽神经阻滞
2. 侧壁开窗：20mm×15mm骨窗制备，避免30°以下锐角（穿孔风险62.5%）
3. 植体植入：残余骨高度≥3mm时可实现初期稳定性（扭矩>30Ncm）
4. 移植物填充：异种骨（如Bio-Oss^?）或自体骨混合PRP（血小板富集血浆）

结果与讨论

• 存活率：纳入研究显示种植体存活率90%-100%，Felice等报道两阶段法存活率96.6% vs 同期手术90%（无统计学差异）。
• 生物并发症：35例Schneiderian膜穿孔中仅3枚植体失败（p=0.7162），PRF膜封闭穿孔可有效预防感染。
• 骨替代材料进展：从异种移植物到基因激活骨移植物，纳米羟基磷灰石（HA）与硅胶复合材料展现97.01%存活率。

争议与局限

• 初期稳定性争议：Cha等提出15Ncm为临界值，但仅18.2%同期手术植体达到30Ncm扭矩。
• 证据质量：多数研究未明确定义存活率标准，且缺乏长期随访数据。

结论

在严格选择病例（残余骨高度≥3mm）前提下，同期上颌窦提升与种植体植入可显著缩短治疗时间，且不降低种植体存活率。未来需标准化评估指标并开展更多对照研究。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持结论）