综述：口腔健康状况与痴呆和阿尔茨海默病患者认知衰退的相关性：一项伞状综述

这篇综述通过伞状分析系统探讨了口腔健康（如牙菌斑指数PI、探诊出血BOP、临床附着丧失CAL）与痴呆患者认知功能衰退的关联机制，重点揭示了全身性炎症（Systemic Inflammation）和日常生活功能损害的双向作用路径，为痴呆护理中整合口腔健康评估（如Brief Oral Health Status Examination工具）提供了循证依据。

　　

背景
口腔健康问题已成为痴呆患者的普遍临床挑战。现有证据表明，牙周疾病（Periodontal Disease）导致的全身性炎症反应可能通过促炎细胞因子穿透血脑屏障，加速β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积。同时，认知功能下降又会通过运动协调能力减退和遗忘行为，进一步恶化口腔卫生状况，形成恶性循环。

方法
研究严格遵循PRISMA指南，在PubMed、Scopus等6大数据库中检索系统性评价文献。采用PECO框架（Population: 各类痴呆患者；Exposure: 牙周炎/龋齿等口腔疾病；Outcome: MMSE等认知评估）筛选出8篇高质量综述，并运用JBI工具进行偏倚风险评估。

结果
• 牙周指标关联：痴呆患者的牙周探诊深度（PPD）平均增加1.46mm（p<0.001），牙龈出血指数（GBI）升高6.98%，临床附着丧失（CAL）差异达2.53mm，这些指标与认知评分下降呈显著正相关（OR=1.77, p<0.01）。
• 炎症介质作用：白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）等炎症标志物在重度牙周炎患者中升高2-3倍，可能通过激活小胶质细胞加剧神经炎症。
• 特殊人群差异：养老院痴呆患者的可见菌斑指数比社区患者高37%，但牙齿缺失数量与认知衰退的关联性存在研究异质性（I²=82%）。

讨论
• 双向机制：一方面，牙龈卟啉单胞菌（P. gingivalis）产生的牙龈蛋白酶可能直接促进tau蛋白过度磷酸化；另一方面，咀嚼功能丧失导致海马体神经营养因子（BDNF）分泌减少。
• 护理实践启示：采用改良Bass刷牙法的患者6个月内认知下降速度减缓21%，而使用氯己定漱口液可降低口腔病原体负荷达68%。

临床建议

1. 将牙周筛查纳入痴呆常规评估，重点关注PPD>4mm和CAL>3mm的高风险个体
2. 开发含ω-3脂肪酸的抗炎口腔护理凝胶
3. 对护理人员进行"Tell-Show-Do"行为引导技术培训

局限性
现有证据受限于横断面研究设计（占纳入研究的73%），且对APOEε4基因等混杂因素控制不足。未来需开展针对IL-1β抑制剂的干预性研究。