皮肤银屑病与银屑病关节炎甲损害：超声与显微结构的创新关联研究及其临床意义

本研究首次将超声检查与指甲显微分析相结合，探讨银屑病（PsO）和银屑病关节炎（PsA）患者的甲损害特征。通过120例患者的横断面研究，发现中性粒细胞浸润与PASI/NAPSI评分显著相关，并揭示超声灰度评分与甲板厚度、甲床血流活动的微观关联，为疾病严重性评估提供了新型生物标志物。

　　

指甲病变是银屑病（Psoriasis, PsO）和银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis, PsA）的常见表现，约56%的PsO患者和80-90%的PsA患者受累。甲损害不仅影响生活质量，还可能预示疾病进展。然而，当前诊断主要依赖临床观察，缺乏客观的影像学与病理学关联证据。尽管超声和指甲显微分析（Nail Clipping）已用于评估甲损害，但两者孤立使用难以区分PsO与PsA，且对炎症机制的阐释不足。

为填补这一空白，巴西Mackenzie Evangelical Faculty of Paraná的研究团队开展了一项开创性研究，首次系统关联超声与显微特征。研究纳入120例患者（分PsO伴/不伴甲损害、PsA伴/不伴甲损害四组），通过高分辨率超声（18MHz线性探头）评估甲板灰度分级（GS0-GS3）、甲床厚度及血流（Power Doppler, PD），同时结合指甲显微分析测量甲板厚度、中性粒细胞浸润等参数。

关键技术方法
研究采用横断面设计，通过CASPAR标准筛选PsA患者，排除真菌感染或近期外伤者。超声由单盲操作者完成，测量甲床厚度（正常≤2mm）并采用半定量GS/PD分级。指甲样本经H&E染色后，分析中性粒细胞、浆液湖（Serous Lakes）及甲过渡区模糊度等显微特征。统计学采用Spearman相关性分析和Mann-Whitney检验。

研究结果

1. 超声特征一致性
   灰度超声显示，甲损害组（PsO Dystrophy和PsA Dystrophy）甲板结构破坏更显著（GS2-GS3），但PsO与PsA组间无差异（p=0.442）。PD血流活动同样无法区分关节炎（p=0.124），提示超声主要反映甲损害共性。

2. 显微标志物与疾病严重性
   甲损害组的甲板显微厚度显著增加（p=0.006）。中性粒细胞浸润与更高PASI（p=0.0032）、BSA（p=0.0032）和NAPSI（p=0.008）评分相关，提示其为炎症严重性的关键标志。

3. 跨模态关联发现
   中性粒细胞存在与甲床超声增厚（p=0.005）和甲板GS评分升高（p=0.00001）显著相关。浆液湖对应更高甲床厚度（p=0.013）和PD活动（p=0.009）。首次报道甲过渡区模糊与超声甲床增厚（p=0.001）及PD信号增强（p=0.018）的关联，揭示结构-功能耦合机制。

结论与意义
该研究建立了PsO/PsA甲损害的跨模态评估框架，证实中性粒细胞浸润和甲过渡区模糊是连接微观炎症与宏观影像的关键节点。尽管未发现PsA特异性标志物，但揭示了甲损害与全身炎症（如IL-17通路）的潜在关联，为生物靶向治疗（如Secukinumab）的疗效监测提供新思路。局限性包括单中心设计和治疗干扰，未来需扩大样本并探索中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）的作用。论文发表于《The Open Rheumatology Journal》，为临床转化研究树立了范式。