综述：深部脑刺激治疗强迫症的随机对照试验个体结局数据系统评价与荟萃分析

这篇综述首次采用个体参与者数据（IPD）荟萃分析方法，系统评估了深部脑刺激（DBS）治疗难治性强迫症（OCD）的疗效与安全性。结果显示，与假刺激相比，DBS可使耶鲁-布朗强迫量表（YBOCS）评分降低5.1分（Hedges’ g=0.56），需治数（NNT）为3.9，但证据质量（GRADE评级）较低。研究强调DBS参数优化策略对疗效的影响，并报告了手术及刺激相关不良事件（如轻躁狂、认知问题）。

　　

Abstract

深部脑刺激（DBS）作为难治性强迫症（OCD）的神经调控手段，其疗效证据仍需系统验证。本研究通过个体数据荟萃分析，首次整合了所有假刺激对照随机试验（RCT）数据，为临床决策提供更高等级证据支持。

Introduction

OCD患者中约10%对药物和行为治疗无反应。DBS通过靶向调控神经环路（如内囊前肢、伏隔核等）改善症状，但既往RCT样本量小且结论不一致。本研究采用两阶段随机效应模型，严格评估疗效、安全性与方法学质量。

Methods

系统检索多个数据库后纳入9项RCT（共91例患者），提取个体层面YBOCS评分。采用GRADE框架评估证据质量，并通过亚组分析探讨DBS参数优化策略（如渐进式调整vs固定参数）对疗效的影响。

Results

疗效分析：DBS组YBOCS降幅显著高于假刺激组（均值差5.1分，95%CI 2.0–8.1），优势比（OR）达4.7。采用渐进参数调整的试验显示更大效应量（β=5.1, p=0.026）。
安全性：围手术期出血风险<1%，刺激相关不良事件中轻躁狂（23%）、记忆减退（18%）最常见。
证据质量：因样本量小和异质性高（I²>50%），GRADE评级为低级。

Discussion

尽管DBS展现出临床价值，但当前证据存在明显局限：① 多数试验未采用盲法评估；② 刺激靶点与参数缺乏标准化；③ 长期随访数据不足。未来需开展多中心大样本RCT，结合神经影像标志物优化患者选择。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如YBOCS、GRADE等均按原文格式标注；统计符号如β、I²等保留标准表示法。）