慢性踝关节不稳患者与健康对照者的腓骨肌质量比较分析：踝关节稳定性的关键影响因素

本研究针对慢性踝关节不稳（CAI）患者腓骨肌质量与踝关节稳定性的关系展开深入探索。通过病例对照设计，研究人员采用超声成像和手持测力计评估了65名参与者（35例CAI患者，30例健康对照）的腓骨肌大小、回声强度、被动刚度及外翻肌力，并结合Y平衡测试（YBT）和单腿站立测试分析踝关节功能。结果显示，CAI患者存在显著的外翻肌力下降、肌肉回声增强和被动刚度增加，且这些指标与平衡功能受损密切相关。该研究为CAI的早期筛查和针对性康复提供了重要依据，强调改善腓骨肌质量对降低踝关节再损伤风险的意义。

　　

踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一，但约12%-70%的患者会发展为慢性踝关节不稳（Chronic Ankle Instability, CAI），表现为反复踝关节“打软腿”、疼痛和平衡障碍。传统观点认为韧带损伤是CAI的主因，但近年研究发现，腓骨肌（Peroneus Muscle）作为对抗踝内翻的关键动态稳定结构，其质量下降可能是重要诱因。然而，关于CAI患者腓骨肌的形态和功能变化，现有研究结论不一，尤其是肌肉回声强度（反映脂肪浸润/纤维化）和被动刚度（Passive Stiffness）的机制尚未明确。

为填补这一空白，香港中文大学联合团队开展了一项病例对照研究，成果发表于《Physical Therapy in Sport》。研究通过超声B模式（B-mode）和剪切波弹性成像（Shear Wave Elastography, SWE）技术，首次系统比较了CAI患者与健康人群的腓骨肌质量差异，并探索其与平衡功能的关系。

研究采用横断面设计，纳入35例单侧CAI患者和30例健康对照。通过超声测量腓骨肌横截面积（Cross-Sectional Area, CSA）、改良Heckmatt量表（Modified Heckmatt Scale, MHS）评估回声强度，SWE量化被动刚度，手持测力计（HHD）检测外翻肌力（Eversion Strength）。平衡功能通过Y平衡测试（YBT）、单腿站立测试（SLST）和侧向台阶测试（LSDT）评估，压力垫记录重心摆动（COP）。

结果部分

1. 腓骨肌质量差异：CAI患者患肢外翻肌力较健康组降低23%（p<0.001），被动刚度升高15.6%（p=0.014），MHS评分显示更高等级肌肉回声（p<0.001），但肌肉大小无显著差异。
2. 动态平衡关联：在CAI组和健康组中，外翻肌力均与YBT综合评分正相关（B=0.363-0.378, p<0.05），表明肌力是动态平衡的关键预测因子。
3. 静态平衡机制：仅CAI组显示被动刚度与SLST中COP摆动面积正相关（B=0.238, p=0.018），提示僵硬肌肉可能干扰姿势控制。
4. 双侧代偿现象：CAI患者健侧肢体的腓骨肌质量也较健康组差，支持中枢神经适应（Central Adaptation）理论。

讨论与意义
该研究首次揭示CAI患者腓骨肌存在“三位一体”缺陷：脂肪浸润/纤维化（通过回声强度反映）、力学性能改变（被动刚度增加）和功能下降（外翻肌力减弱）。这些变化可能源于损伤后肌肉失用触发的纤维/脂肪祖细胞（FAPs）异常活化，导致细胞外基质（ECM）胶原交联增加和肌纤维再生受阻。临床实践中，超声评估腓骨肌质量可作为CAI筛查工具，而针对性的抗阻训练联合结缔组织松动术可能改善预后。

研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，以及未采用肌电图（EMG）分析神经驱动。未来研究可结合MRI量化脂肪浸润，并探索振动疗法等干预手段对肌肉质量的改善效果。该成果为CAI的精准康复提供了新思路，强调“肌肉-韧带协同稳定”理念在临床实践中的重要性。