综述：皮肤癌

（编辑推荐）本文系统综述了皮肤癌流行病学特征与诊疗策略，重点探讨了非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）、基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（cSCC）及黑色素瘤的发病机制与临床管理，强调莫氏显微手术（MMS）对高危肿瘤的优越性，并指出光化性角化病（AK）作为癌前病变的监测价值。

　　

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Key points

非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）是人类最高发的恶性肿瘤，其发病率随年龄、纬度和日照强度显著变化。基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（cSCC）占角质形成细胞癌的绝大部分，前者多见于40岁以上人群，后者男性发病率约为女性两倍。黑色素瘤虽发病率较低，但恶性程度最高，全球年新增病例约32.5万例，预计2040年将增长50%。

Basal cell carcinoma

BCC发病率因地域差异悬殊，紫外线间歇性暴露（如娱乐性日光浴）是主要诱因。典型病例表现为珍珠样丘疹伴毛细血管扩张（图未附），莫氏显微手术（MMS）对高危亚型治愈率超99%。

Cutaneous squamous cell carcinoma

cSCC占皮肤癌20%，头颈部为好发部位。移植患者中发病率较常人高65倍，其侵袭性与紫外线累积暴露量正相关。

Actinic keratosis

光化性角化病（AK）是cSCC的癌前病变，临床表现为直径2-6mm的角化性斑块（图6）。研究显示，约60%的cSCC由AK进展而来。

Keratoacanthoma

角化棘皮瘤（KA）与cSCC鉴别困难，典型表现为中央角栓的红色结节（图8）。70岁男性高发，多发性KA需排查遗传性综合征。

Cutaneous melanoma

黑色素瘤被称为"最致命的皮肤癌"，澳大利亚发病率居全球之首。皮肤镜三要点检查法可提升早期诊断灵敏度，BRAF^V600E突变靶向治疗显著改善晚期预后。

Clinics care points

• MMS适用于BCC/cSCC高危型，浅表型BCC可选用咪喹莫特（治愈率较低）
• AK治疗核心是降低总体病变负荷
• 5-氟尿嘧啶（5-FU）对多发性AK效果显著