伊朗非传染性疾病预防与公共卫生项目参与障碍的质性研究：系统挑战与改进路径

为解决伊朗非传染性疾病(NCDs)预防项目参与率低的问题，研究人员通过质性访谈探究了医疗工作者与民众面临的障碍。研究发现，患者偏好治疗服务、经济困难、服务质量不足及医疗系统组织缺陷（如单班制运营、电子系统问题）是主要挑战。该研究为优化NCDs防控策略提供了实证依据，对实现SDGs2030目标具有重要意义。

　　

全球健康领域正面临流行病学转型的深刻变革。随着传染病死亡率下降，非传染性疾病(NCDs)已成为人类健康的头号杀手，占全球死亡总数的74.4%和疾病负担的78.1%。在伊朗，这一现象尤为严峻——NCDs导致83.5%的死亡，且糖尿病、高血压等风险因素持续攀升。尽管伊朗建立了覆盖城乡的初级卫生保健(PHC)网络，但民众对预防服务的参与度却持续低迷，反而直接就诊医院的比例反常增长。这种"重治疗轻预防"的现状，与可持续发展目标(SDGs)要求到2030年将NCDs相关死亡减少三分之一的目标形成尖锐矛盾。

为揭示这一现象背后的深层原因，伊朗医科大学的研究团队开展了一项多中心现象学质性研究。研究选取德兰西部三个区域性健康中心（Valiasr、Tehransar和Olympics）的18名医疗工作者进行半结构化深度访谈，采用目的性雪球抽样和Colaizzi七步分析法，通过MAXQDA软件进行数据分析直至达到理论饱和。

研究结果呈现三重维度的障碍体系：

人群层面的挑战
受访者指出，民众普遍将治疗服务置于预防之上，经济困难迫使患者推迟基础筛查。一位护士描述："许多家庭需要在购买降压药和支付房租间做抉择。"同时，服务满意度低下与NCDs认知不足形成恶性循环，部分居民甚至将健康体检误认为"抽血仪式"。

组织系统的缺陷
健康中心单班制运营与上班族时间冲突，导致"开门时没病人，下班后排长队"。国家电子健康系统(SIB)的登记故障频发，有医生反映："系统崩溃时我们不得不手写记录，后期录入易产生数据偏差。"专科服务短缺问题尤为突出，某中心仅配备1名内分泌医生应对数千糖尿病患者。

人力资源的倦怠
医疗工作者普遍存在职业倦怠，预防保健工作者的月薪不足300美元，且缺乏职业晋升通道。一位从业12年的社区健康员坦言："我们像被遗忘的角落，连基本防护物资都需自行筹措。"

讨论与启示
该研究首次系统揭示了伊朗NCDs防控体系的"三角困境"——需求侧认知偏差、供给侧资源错配和系统侧激励缺失。值得注意的是，PHC网络虽借鉴自传染病防控经验，但未能适应NCDs长期管理的特点，如需要持续随访和多学科协作。研究建议采取三轨并进策略：通过社区健康教育重塑健康观念，改革医保政策覆盖预防性服务，并建立基于绩效的卫生人力激励机制。这些发现为中东地区类似医疗体系提供了改革样板，尤其对实现SDG 3.4指标具有实践指导价值。

方法论亮点
研究采用现象学方法深度捕捉一线工作者的"鲜活经验"，通过三地对比确保发现的可迁移性。伦理审查(IR.IUMS.REC.1402.1172)和成员核查等质控措施保障了数据的可信度。未来研究可扩展至患者视角，并量化各障碍因素的影响权重。