综述：自然发展行为干预对自闭症谱系障碍幼儿影响的系统评价与网络荟萃分析

（编辑推荐）本综述首次采用网络荟萃分析（NMA）比较6种自然发展行为干预（NDBIs）对自闭症谱系障碍（ASD）儿童五大核心领域的疗效，揭示早期介入丹佛模式（ESDM）在语言和认知发展中优势显著，而LEAP对缓解ASD症状、ESI对社交技能提升最具潜力，为临床个体化干预提供循证依据。

　　

自闭症干预的科学突破：解码NDBIs的疗效图谱

Abstract
自然发展行为干预（NDBIs）被视为自闭症早期干预的黄金标准，但其不同疗法的相对疗效长期存在争议。通过整合41项研究（2781名受试者）的网络荟萃分析发现，ESDM在接收性语言、表达性语言和认知发展领域表现最优（SMD=1.12-1.45），LEAP对ASD症状缓解效果突出（SUCRA>85%），而ESI在社交技能提升中拔得头筹。这一发现填补了传统荟萃分析无法横向比较多种NDBIs的空白。

Introduction
自闭症谱系障碍（ASD）全球患病率已达2.76%（CDC 2023），相当于每36名8岁儿童中就有1例患者。尽管发病机制未明，研究证实NDBIs通过融合行为主义与发展心理学原理（Schreibman 2015），能显著改善ASD儿童多维度功能。与传统离散式教学（DTT）相比，NDBIs更强调：

1. 自然情境中的泛化学习
2. 以儿童动机为导向的互动
3. 跨领域发展的整合性目标

核心干预方法对比

• ESDM：强调家长参与的个性化课程，靶向社交-情绪-语言三联发展
• PRT：通过自然强化物提升动机与自我管理能力
• JASPER：以游戏为载体改善联合注意与象征性游戏
• LEAP：利用同伴介入创造融合教育环境

Network Meta-analysis结果
Receptive language
ESDM以标准化均数差（SMD=1.45，95%CI 1.12-1.78）显著优于对照组，其机制可能源于：
• 嵌入式语言输入策略
• 共同注意力持续强化
• 情景化重复练习设计

Expressive language
PRT与ESDM并列第一梯队（SUCRA>80%），但ESDM在语法复杂性发展上更优（p<0.01）。

Social skills
ESI通过"社交脚本-同伴建模-即时反馈"三位一体训练，使患儿社交发起频率提升2.3倍（vs基线）。

临床启示
• 语言滞后优先考虑ESDM
• 刻板行为显著者推荐LEAP
• 社交障碍明显选择ESI
值得注意的是，联合注意改善在所有干预中效果较弱（SMD<0.5），提示需开发针对性模块。

Conclusions
这项开创性研究首次绘制出NDBIs疗效的"精准地图"，为ASD个体化干预方案选择提供Level-1证据。未来研究应关注：

1. 不同发育轨迹的疗效差异
2. 成本效益分析
3. 长期随访数据