荷兰多学科年轻女性诊所对月经过多的管理：临床实践与出血性疾病筛查经验

荷兰研究者针对年轻女性月经过多(HMB)引发的贫血及出血性疾病(BDs)诊断难题，通过多学科诊疗模式开展回顾性研究。该研究纳入200名≤25岁患者，发现24%已确诊BDs（以血管性血友病为主），21%新检出BDs；证实抗纤溶药(氨甲环酸)联合避孕药(COCP)的有效性(38%)，并揭示52%存在缺铁问题。成果发表于《血栓与止血研究与实践》，为青少年妇科-血液病联合诊疗提供范式。

　　

研究背景
年轻女性中，月经过多(HMB)不仅是困扰日常生活的常见问题，更可能是隐藏的出血性疾病(BDs)的预警信号。据统计，约1/4的青少年女性因HMB导致缺铁性贫血，严重影响学业、运动及社交。然而，临床实践中常将HMB简单归咎于激素失调，忽略潜在的血小板功能异常或血管性血友病(von Willebrand disease, VWD)等BDs。这种认知盲区使得许多患者长期得不到精准治疗。

荷兰某三级医疗中心敏锐捕捉到这一诊疗缺口，其多学科团队整合妇科、血液病学和营养学专家，系统性探索HMB年轻患者的BDs检出率及个体化治疗方案。这项历时5年(2018-2023)的临床研究，首次揭示了多学科协作在青少年HMB管理中的关键价值。

研究方法
研究采用单中心回顾性队列分析，纳入200名≤25岁就诊患者。通过电子病历追溯BDs诊断史、初始治疗方案（如氨甲环酸单用或联合COCP）及疗效评估，同时分析铁代谢指标。诊断技术涵盖VWF抗原检测、血小板聚集试验等凝血功能评估。

研究结果
1. 出血性疾病检出率

• 基线数据：24%(47/200)患者已确诊BDs，其中VWD占57%(27/47)
• 新诊断率：对剩余153例筛查中，21%(32例)发现BDs，包括VWD(21例)及血小板聚集缺陷(8例)

2. 治疗策略演变

• 初始方案：氨甲环酸单用(30%)或联用COCP(26%)为主
• 疗效突破：38%(75例)患者最终通过氨甲环酸+COCP组合控制出血，平均需1次方案调整

3. 铁代谢异常管理

• 52%存在缺铁，其中半数伴贫血
• 77例接受口服/静脉铁剂，9例需输血干预

结论与意义
该研究证实BDs在HMB年轻群体中的高检出率(合计达39.5%)，颠覆了传统认知。更关键的是，研究构建了"止血评估-药物联用-铁代谢纠正"的三维管理框架：

1. 诊断层面 确立VWD为首要筛查目标，建议对所有难治性HMB患者进行凝血功能筛查
2. 治疗层面 验证氨甲环酸+COCP的协同效应（有效率较单用提升27%）
3. 支持治疗 强调铁代谢监测，避免隐性贫血对认知功能的潜在损害

这项发表于《Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis》的研究，为国际指南制定提供了II级循证证据。其倡导的多学科协作模式，尤其适用于正处于生理-心理特殊阶段的青少年女性群体，实现了从症状控制到病因治疗的范式转变。