区域性转运网络中新生儿缺氧缺血性脑病主动治疗性低温技术的实施效果评估

本研究针对非三级中心出生的缺氧缺血性脑病(HIE)患儿在转运过程中难以实现精准低温治疗的临床难题，通过回顾性分析英国Trent地区315例转运患儿的温度管理数据，首次系统评估了转运团队与基层医院协同实施伺服控制主动低温技术(TH)的临床价值。结果显示，主动TH使84%患儿在出生6小时内达到33-34℃目标温度(TT)，较被动冷却组提升38.1%，且显著减少低温过度(<33℃)风险。该研究为优化HIE患儿转运期间的神经保护策略提供了重要循证依据，发表于《Pediatric Research》。

　　

在全球范围内，每1000名新生儿中就有1-2例会遭遇缺氧缺血性脑病(HIE)的威胁，这种由围产期窒息导致的脑损伤是造成儿童残疾的重要原因。虽然研究证实，在出生后6小时"治疗时间窗"内将核心体温控制在33-34℃的治疗性低温(TH)能显著改善预后，但现实情况却充满挑战——约39%的英国新生儿出生医院缺乏伺服控制主动降温设备，这些患儿不得不依赖被动冷却（如冰袋）维持低温状态，直到被转运至三级医疗中心。这种"被动等待"模式常导致温度波动过大，要么降温不足影响疗效，要么过度降温(<33℃)增加并发症风险。

为解决这一临床困境，由英国Trent围产期与中央新生儿网络的研究团队开展了一项跨越10年(2011-2021年)的大型回顾性研究。该团队创新性地在区域性转运体系中引入CritiCool伺服控制系统，并推动基层医院装备同类设备，系统比较了不同降温策略对315例转运HIE患儿的影响。研究成果发表在《Pediatric Research》杂志，为优化新生儿转运期间的神经保护策略提供了重要循证依据。

研究主要采用多中心回顾性队列分析方法，数据来源于区域转运数据库和电子病历系统。将患儿分为三组：基层被动+转运被动(Base^Pass/Transport^Pass)、基层被动+转运主动(Base^Pass/Transport^Act)，以及基层主动+转运主动(Base^Act/Transport^Act)。通过分析温度记录、转运时间参数和短期预后指标，评估不同干预组合的效果差异。

温度结局
研究最显著的发现体现在温度控制方面。当转运团队使用主动TH设备后，患儿达到目标温度的中位时间从353分钟缩短至280分钟（P<0.0001），达到6小时内降温标准的比例从46.3%跃升至84.4%。更令人振奋的是，当基层医院也配备主动TH设备时（Base^Act/Transport^Act组），降温效率进一步提升——中位时间仅需191分钟，44%的患儿在3小时内就达到理想温度范围，较单纯转运团队干预组又缩短了89分钟（P<0.001）。温度监测数据显示，主动TH组患儿离开基层医院时，95.3%处于33-34℃理想范围，而被动TH组仅有51.6%，且后者有14.2%出现过度降温。

转运流程指标
引入主动TH技术还优化了转运流程。Transport^Act组团队动员时间缩短43分钟，但稳定患儿时间增加30分钟，这可能与设备启动和温度调节所需时间有关。值得注意的是，Base^Act/Transport^Act组的稳定时间比Base^Pass/Transport^Act组减少65分钟（110 vs 175分钟，P<0.001），提示基层医院的设备升级能显著缓解转运团队的时间压力。

临床结局
尽管三组患儿在死亡率、癫痫发生率等短期预后指标上无统计学差异，但研究者指出，这可能与Base^Act/Transport^Act组样本量较小(n=32)有关。动物实验和临床观察已证实，更早启动TH（特别是3小时内）能带来更好的神经保护效果，因此研究团队强调需要更大规模研究验证早期主动TH对长期神经发育的影响。

这项研究具有重要的临床指导价值。首先，它证实了伺服控制主动TH在转运环境中的安全性和有效性，解决了被动冷却技术温度控制不精准的痛点。其次，研究首次量化了基层医院装备主动TH设备的附加效益——不仅能将"黄金3小时"内降温的比例提高2.3倍，还能缩短65分钟的转运准备时间。这些发现为英国国家HIE指南关于"各级产科/新生儿单元都应配备主动TH设备"的建议提供了实证支持。

从卫生经济学角度看，研究提示投资基层医院TH设备可能是性价比极高的选择。虽然伺服控制系统前期投入较高，但通过减少神经残疾患儿数量，长远来看可能减轻医疗系统负担。研究者特别强调，在新生儿转运研究优先级调查中，"HIE患儿转运期间温度管理的影响"被列为十大重点课题之一，本研究正是对这一需求的积极响应。

未来研究可进一步探索主动TH对患儿2-5岁神经发育结局的影响，以及不同地理环境（如偏远地区长距离转运）下的实施策略。随着更多基层医院装备主动TH设备，新生儿科医生有望为所有HIE患儿提供更及时、更精准的神经保护治疗，真正实现"时间就是大脑"的救治理念。