新型荧光增强视频皮肤镜技术(FAV)在健康口周组织临床评估中的应用：一项针对牙科学生的横断面试点研究

本研究针对口周区域癌前病变早期诊断的技术瓶颈，创新性采用荧光增强视频皮肤镜技术(FAV)对40名健康青年进行横断面研究。通过双探头多模态成像(30x/150x白光/偏振光及650x FAV)，系统评估了颏前区(ACA)、唇红缘(VB)和唇红区(VZ)的皮肤黏膜结构可视化特征。结果显示：非偏振光更利于皮肤纹理观察(p<0.001)，偏振光显著提升毛孔(p=0.0039)和血管结构(p<0.01)的辨识度；FAV技术可清晰显示角质层(2.88±0.33)至乳头真皮(1.73±0.68)的多层组织结构。该研究为建立口周组织光学成像诊断标准提供了重要基线数据。

　　

在口腔癌防治领域，口周区域病变的早期诊断始终面临重大挑战。由于该区域解剖结构复杂，传统皮肤镜(dermatoscopy)受限于表面成像，对黏膜下早期病变的识别率不足30%，导致近40%的癌前病变被漏诊。更棘手的是，现有技术如共聚焦显微镜(RCM)虽能实现细胞级分辨率，但存在设备昂贵(单台>15万美元)、操作复杂等瓶颈，在基层医疗机构难以普及。这种诊断技术缺口使得全球每年约20万例口周恶性肿瘤患者错失最佳干预窗口。

为突破这一技术困局，来自意大利罗马圣心天主教大学的研究团队创新性地将荧光增强视频皮肤镜(Fluorescence-advanced videodermatoscopy, FAV)技术引入口周组织评估。这项发表在《Tissue and Cell》的横断面研究，首次系统建立了健康人群口周组织的多模态光学成像特征谱。研究团队采用双盲设计，对40名牙科学生(平均23.8±2.5岁)的颏前区(ACA)、唇红缘(VB)和唇红区(VZ)进行分层扫描，通过Horus系统搭载的两种探头(30x/150x常规探头和650x FAV探头)，结合白光、偏振光和405nm单色光三种成像模式，构建了从表皮到乳头真皮(~400μm)的全景可视化图谱。

关键技术方法包括：1)采用STROBE指南设计横断面研究，通过分层随机抽样获取40名健康受试者；2)使用Horus系统进行多模态成像，包含30x/150x双探头皮肤镜和650x FAV检测；3)建立0-3分制可视化评分体系，由两名独立研究者盲法评估；4)应用Wilcoxon检验等统计方法分析不同成像模式的差异。

【临床特征】研究人群以女性为主(65%)，Fitzpatrick皮肤光型II-III型占92.5%，Baumann皮肤分类显示82.5%为正常型皮肤，为后续病变研究提供了理想对照基线。

【ACA区域皮肤镜特征】30x放大下，非偏振光对皮肤纹理的显示优势显著(p<0.001)，而偏振光使毛孔识别率提升47%(p=0.0039)。150x放大时，非偏振光仍保持纹理观察优势(p=0.0017)，但偏振光使血管结构可见度提高8倍(p=0.0044)。

【VB/VZ区域特征】在唇红过渡带，偏振光使血管网络可视化评分从0.43±0.50提升至2.05±0.68(p<0.01)。值得注意的是，150x下两种模式对过渡带的显示无统计学差异，提示该区域成像需结合临床需求选择模式。

【FAV深层成像】650x放大揭示了口周组织的精细架构：角质层(2.80±0.41)呈现典型六边形角质细胞排列；基底细胞层(2.00±0.68)可见放射状排列的角质形成细胞；乳头真皮层中，结缔组织乳头(2.19±0.43)和毛细血管环(2.20±0.74)的清晰度显著高于整体乳头真皮(1.73±0.68，p<0.05)，这种"马赛克式"成像特征为病变识别提供了新标准。

讨论部分指出，FAV技术通过405nm激发内源性荧光，突破了传统皮肤镜200μm的成像深度限制，首次实现口周组织"光学活检"。其三大创新价值在于：1)动态显示红细胞流动，实现功能性评估；2)识别角质层至基底层的结构异常，对早期癌变(如异常角化)具有预警价值；3)设备重量<200g，检查成本仅为RCM的1/20，具有临床转化优势。不过研究也坦承当前FAV存在视场狭窄(±0.343mm)的局限，团队正与厂商合作开发自动校准系统。

这项研究为口周病变的早期诊断建立了首个多模态光学标准，其创新性体现在：首次量化比较不同成像模式的口周组织显示效能；首次绘制健康人群FAV特征谱；提出"结构特异性成像模式选择"新策略。未来随着人工智能辅助分析技术的引入，这种便携、高分辨的成像技术有望成为口腔癌二级预防的利器，特别适用于医疗资源匮乏地区的筛查工作。正如作者强调，这项基线研究只是起点，后续需要万例级多中心验证来完善FAV诊断体系，但其已为无创口腔诊断开辟了新途径。