肝移植后Takotsubo心肌病的临床特征与诊疗策略：一项单中心病例系列研究

本研究聚焦肝移植(LT)后罕见的Takotsubo心肌病(TTS)，通过分析2018-2024年739例LT患者的临床数据，发现6例(0.8%)男性患者术后早期(中位2天)发生TTS，其中酒精性肝硬化(ALC)为主要基础病。研究强调需通过超声心动图监测结合IABP（主动脉内球囊反搏）、容量管理等综合手段进行干预，为LT后心功能不全的鉴别诊断提供新视角。

　　

肝移植手术作为终末期肝病患者的终极治疗手段，其术后并发症一直是临床关注的重点。在众多并发症中，心脏事件尤为凶险，而Takotsubo心肌病(TTS)这种特殊的心肌顿抑现象，因其症状与急性冠脉综合征相似却无血管阻塞特征，常被误诊漏诊。更令人警惕的是，既往研究显示肝移植后TTS发病率可达1.4%-1.7%，且多发生于女性患者——这一认知在最新研究中遭遇了挑战。

北京清华长庚医院的研究团队通过对2018年至2024年间739例肝移植患者的回顾性分析，揭示了6例男性TTS病例（发病率0.8%），颠覆了传统性别分布认知。这些患者均在术后早期（中位时间2天）发病，且基础疾病以酒精性肝硬化(ALC)为主。研究特别报道了1例伴有显著儿茶酚胺升高的病例，为阐明TTS发病机制提供了重要线索。该成果发表于《Transplantation Proceedings》，为肝移植围术期管理提供了重要循证依据。

研究采用标准化的心脏功能评估体系，对739例肝移植患者进行筛查。通过超声心动图检测左室射血分数(LVEF)<55%或应激状态下心输出量增幅不足定义为收缩功能障碍，早期舒张期心房充盈比(E/A)<1则判定为舒张功能障碍。研究团队建立了包含肝硬化心肌病、围术期心肌损伤(PMI)、TTS和快速性心律失常在内的鉴别诊断流程。

【方法】
研究纳入北京清华长庚医院2018年1月至2024年10月所有肝移植患者，通过前瞻性数据收集结合回顾性分析，采用标准化心脏功能评估方案。重点监测术后患者LVEF、E/A比值等参数变化，建立多模态诊断体系。

【讨论】
与既往文献相比，本研究发现的0.8%发病率低于预期，且全部为男性患者的特征显著偏离经典认知。研究强调酒精性肝硬化患者可能存在特殊病理生理机制，术后交感神经过度激活导致心肌顿抑。高儿茶酚胺水平的个案提示神经内分泌机制在TTS发生中的潜在作用。

【结论】
肝移植后TTS虽总体预后良好，但其早期发作特性（术后中位2天）易引发心源性休克，加重血流动力学紊乱。研究建议对术前有酒精滥用史的患者加强监测，通过术后每日超声心动图评估心室壁运动异常，及时采取IABP、容量管理和抗凝等综合治疗策略。

这项研究的重要意义在于：首次系统报道了中国人群肝移植后TTS的流行病学特征，揭示男性患者和酒精性肝病的特殊关联；建立早期诊断路径，提出针对性的治疗框架；为理解应激性心肌病的发病机制提供了新的临床视角。研究结果将直接影响肝移植围术期管理指南的更新，对提高患者生存质量具有重要临床价值。