基于CT体积测定预测活体肾捐献者残余肾功能及长期功能恢复的年龄相关性研究

本研究通过CT体积测定技术，前瞻性评估活体肾捐献者(LKDs)的预测残余肾功能(RRF)与实际功能恢复率(RFR)的关系。团队回顾性分析57例捐献者数据，发现≥65岁组术后3个月及1年的估算肾小球滤过率(eGFR)和RFR显著低于年轻组，但3年后差异消失。研究证实CT体积测定可有效预测RRF，且老年捐献者虽初始功能较低，但长期仍可实现功能代偿，为高龄捐献者评估提供了重要依据。

　　

肾脏移植是终末期肾病的重要治疗手段，而活体肾捐献(Living Kidney Donors, LKDs)的安全性评估始终是临床关注焦点。随着人口老龄化，高龄捐献者比例逐年上升，但年龄对术后残余肾功能(Residual Renal Function, RRF)恢复的影响尚不明确。传统观点认为，老年捐献者因肾单位减少和肾小球硬化风险增加，术后恢复能力较差。然而，日本红十字会和歌山医疗中心的研究团队发现，通过计算机断层扫描(CT)体积测定技术，可精准预测捐献后RRF，这为高龄捐献者的评估开辟了新思路。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2011-2021年间57例LKDs，按年龄分为<65岁和≥65岁两组。通过术前CT测算分肾功能(Split Renal Function, SRF)，结合估算肾小球滤过率(estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR)预测RRF，并跟踪术后3个月至3年的实际eGFR变化。关键技术包括：1) CT三维体积测定计算肾实质体积；2) 基于MDRD公式的eGFR动态监测；3) 残余肾体积(Residual Renal Volume, RRV)与功能恢复率(Renal Functional Recovery rate, RFR)的量化分析。

结果部分
LKD Characteristics
队列中位年龄64岁，32%合并高血压。术前总肾体积中位数296.3 mL，RRV为149.1 mL。老年组(≥65岁)术前肾体积显著小于年轻组(264.2 vs 339.5 mL, P<0.01)。

Study Design and Ethical Considerations
采用单中心回顾性设计，通过CT volumetry测量SRF，发现肾体积与术前eGFR呈正相关(r=0.42, P=0.003)。

DISCUSSION
年龄增长导致肾体积年均减少1.2 mL，但老年组术后3年RFR达到年轻组水平(82.1% vs 85.3%, P=0.21)。这表明老年捐献者的功能下降可能源于可逆性代偿不足，而非不可逆损伤。

CONCLUSIONS
CT体积测定对RRF预测具有临床价值。尽管老年捐献者初始eGFR较低，但长期随访显示其肾功能可达到与年轻捐献者相当的代偿水平。这提示高龄不应作为捐献的绝对禁忌，而应结合功能储备评估。

该研究突破性地证实了老年捐献者的长期代偿潜力，为移植伦理委员会评估高龄捐献者提供了客观依据。发表在《Transplantation Proceedings》的这项成果，不仅优化了捐献者筛选策略，更推动了精准化肾移植评估体系的发展。