早期中年血压与27年后动脉僵硬度增高的性别特异性关联：霍达兰健康研究揭示女性心血管风险关键窗口

挪威霍达兰健康研究团队针对42岁人群血压水平与27年后动脉僵硬度(cf-PWV>10 m/s)的性别差异展开研究。通过队列分析发现，女性在血压≥120/70 mmHg时即显著增加动脉僵硬度风险(OR 2.78-4.62)，而男性无此关联。该研究为女性早期血压管理提供了重要循证依据，发表于《European Journal of Preventive Cardiology》。

　　

心血管疾病长期占据全球死亡原因首位，而高血压作为最重要的可调控风险因素，其性别差异近年来备受关注。令人惊讶的是，流行病学研究不断揭示：相同血压水平下，女性比男性面临更高的心血管事件风险。这种差异在中年阶段尤为显著，但背后的生物学机制尚未阐明。动脉僵硬度作为血管老化的标志物，是高血压导致靶器官损伤的关键中间环节，其发展过程是否存在性别特异性，成为解开这个医学谜题的重要线索。

挪威霍达兰大学医院心脏疾病科Ester Kringeland团队联合卑尔根大学临床科学系，在《European Journal of Preventive Cardiology》发表了一项历时27年的队列研究。该研究纳入2065名42岁受试者，依据2024年欧洲心脏病学会(ESC)血压分类标准，发现女性在血压120-139/70-89 mmHg(定义为"升高血压")时，后期动脉僵硬度风险已达非升高血压组的2.78倍；当血压≥140/90 mmHg(高血压)时风险更攀升至4.62倍。而男性群体中，这种关联却未达统计学意义。这一突破性发现为女性心血管疾病预防提供了关键时间窗和干预靶点。

研究团队采用标准化的前瞻性队列设计，基线时(1992-1993年)通过Dinamap 845 XT振荡仪测量坐位血压，严格遵循三次测量取后两次平均值的规范。27年后(2018-2021年)使用SphygmoCor Xcel动脉张力仪测定颈-股动脉脉搏波传导速度(carotid-femoral pulse wave velocity, cf-PWV)，以>10 m/s定义动脉僵硬度增高。统计分析采用多因素logistic回归模型，校正体质指数(BMI)、糖尿病、吸烟等混杂因素，并通过似然比检验验证性别交互作用。

研究结果部分呈现三个关键发现：

"基线特征"显示显著的性别差异：42岁时男性高血压患病率是女性的近3倍(26% vs 9%)，但27年后女性血压增幅更大。随访时女性动脉僵硬度发生率仅为男性的一半(17% vs 31%)，但血压相关的相对风险更高。

"ESC血压分类与风险"部分通过多因素分析揭示：女性升高血压组和高血压组的动脉僵硬度风险分别是参照组的2.78倍(95%CI 1.74-4.42)和4.62倍(95%CI 2.48-8.58)，而男性相应OR值仅为1.10和1.33且无统计学意义(p交互=0.01)。这种差异在将cf-PWV作为连续变量分析时同样显著。

"次级分析"验证了结果的稳健性：采用2023年欧洲高血压学会(ESH)分类标准时，女性高正常血压(130-139/85-89 mmHg)即显示风险升高(OR 1.81)；收缩压每升高1 mmHg，女性cf-PWV增加0.21 m/s，而男性仅0.02 m/s(p交互<0.001)。

讨论部分深入阐释了这项研究的临床价值与科学意义。首先，这是首项证实女性动脉僵硬度风险起始于血压120/70 mmHg的大规模长期随访研究，为ESC指南中"女性可能需要更严格血压控制"的建议提供了直接证据。其次，研究揭示了血压与血管老化关系的性别二态性：女性血管可能对血压升高更敏感，而男性动脉僵硬度受其他因素(如BMI、血脂)影响更大。这种差异可能源于激素环境、血管壁结构或炎症反应的性别特异性。

该研究的创新性在于锁定42岁这个心血管风险加速的关键期，通过近三十年的追踪，证实中年血压管理对女性远期血管健康具有决定性影响。尽管存在样本主要为北欧人群的局限性，但其发现与多项国际研究相互印证，包括Framingham心脏研究中女性动脉僵硬度与收缩压更强的关联。这些结果提示临床医生应特别关注中年女性的血压变化，即使未达传统高血压标准，也可能需要早期生活方式干预。

这项研究开辟了多个未来探索方向：需要阐明女性血管对血压敏感的具体分子机制；评估降压药物对男女动脉僵硬度的差异效应；探讨妊娠高血压等女性特有因素对长期血管老化的影响。正如作者强调，在精准医学时代，这项研究为开发性别特异性的心血管风险评估模型和防治策略奠定了重要基础。