移动C臂单室CT肝动脉造影引导微波消融治疗肝肿瘤的可行性及安全性研究

推荐：本研究针对传统肝肿瘤消融术中肿瘤可视性差、对比剂用量受限等问题，创新性采用移动C臂单室CT肝动脉造影(CTHA)技术，在20例患者中实现100%技术成功率，证实该方案可提升肿瘤显影质量(97%显影率)，降低对比剂用量(中位174mL)，为优化消融边界评估提供新范式。

　　

肝肿瘤热消融作为微创治疗手段，其疗效高度依赖精准的肿瘤边界判定。然而传统静脉对比增强CT(CECT)存在肿瘤显影短暂、消融区对比度不足等局限，且因对比剂肾毒性风险仅允许3次以内扫描。更棘手的是，专用血管造影-CT复合手术室的高昂成本阻碍了CT肝动脉造影(CTHA)技术的普及，该技术通过动脉导管直接注射小剂量对比剂(10-30mL)可实现多时相高清成像。

英国皇家马斯登医院联合荷兰阿姆斯特丹UMC的研究团队突破性开发了移动C臂单室CTHA方案：在常规CT室利用可移动C臂完成动脉插管，避免患者转运或高价基建投入。这项发表于《British Journal of Radiology》的研究证实，该技术不仅安全可行，更使97%的肿瘤(包括亚厘米病灶)获得优异显影，中位7次扫描仅需174mL对比剂，显著提升消融边界评估精度。

研究采用前瞻性服务评估设计，纳入20例肝肿瘤患者(33个病灶)，关键技术创新包括：1) 使用CIOS Fusion移动C臂在CT室完成选择性肝动脉插管；2) 整合MAXIO v2机器人导航系统实现消融针立体定位；3) 建立辐射防护体系(剂量面积乘积中位18.86 Gy·cm²)；4) 采用高频喷射通气抑制呼吸运动伪影。所有操作均在4小时内完成，验证了临床实用性。

研究结果显示：
• 技术可行性：21次手术全部成功，导管置入中位时间10分16秒，无CTHA相关并发症。
• 影像优势：32/33个肿瘤清晰显影，包括静脉CECT漏诊的病灶(图4)，动脉期肿瘤体积测量较静脉CT增大17%(图3)。
• 操作进化：从初期肝动脉选择性插管转向腹腔干非选择性注射，缩短了20%操作时间。
• 治疗效能：随访6.6月仅2例(6%)出现局部进展，1例隐匿病灶经二次CTHA成功补消。

讨论部分指出，该方案突破性地将高级介入技术"平民化"：通过价值15万英镑的移动C臂替代千万级复合手术室，使更多中心可开展精准消融。尤其对于结直肠癌肝转移(占本组70%)等"低血供"肿瘤，CTHA揭示的动脉化边缘改变了传统增强模式认知(图3)。作者团队特别强调，该技术对缺乏导航设备的机构更具价值，其动态成像能力可弥补机器人辅助的不足。

值得关注的是，研究也揭示了CTHA的生物学局限性：1例MRI可见但CTHA隐匿的病灶可能与变异右肝动脉供血有关，提示需结合多模态影像。未来需通过更大样本验证不同肿瘤类型(如HCC与转移癌)的显影差异，并探索CTHA对5年生存率的影响。这项研究为全球范围内提升肝肿瘤消融质量提供了可复制的技术模板，其创新思路或将重塑介入肿瘤学的技术推广范式。