金属加工工人职业性哮喘与变应性接触性皮炎共病机制及临床特征分析

本研究报道一名51岁女性金属加工工人同时罹患职业性哮喘（类型I超敏反应）和变应性接触性皮炎（ACD，类型IV超敏反应）的罕见案例。通过峰值流速监测、呼出气一氧化氮（FeNO）检测及斑贴试验，证实金属加工液中的钴/镍等金属粉尘、异噻唑啉酮类防腐剂（MCI/MI）及橡胶促进剂是致病因素，为职业暴露相关免疫疾病的鉴别诊断提供重要参考。

　　

在金属加工行业，工人长期暴露于复杂化学物质的环境中，职业性健康问题日益突出。英国南安普顿大学医院和皇家布朗普顿医院的研究团队在《British Journal of Dermatology》发表了一项引人关注的病例研究，揭示了一名从业30年的女性金属加工工人同时出现职业性哮喘和变应性接触性皮炎（Allergic Contact Dermatitis, ACD）的罕见现象。这一发现不仅凸显了职业暴露对免疫系统的多重影响，更对理解不同类型超敏反应在相同环境暴露下的共病机制具有重要启示。

研究团队采用多学科方法，通过监测工作相关峰值流速变异、检测呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide, FeNO）水平，并结合英国皮肤过敏学会标准系列斑贴试验（patch testing），系统评估了患者的呼吸系统和皮肤反应。特别值得注意的是，研究人员扩展检测了金属、润滑油和化妆品系列过敏原，以全面捕捉可能的致敏物质。

研究结果显示三个关键发现：首先，呼吸系统评估证实职业性哮喘诊断，FeNO水平在工作暴露期间显著升高（达正常值2倍），脱离暴露环境后恢复正常。其次，斑贴试验显示对钴、镍、钯等金属，橡胶促进剂（秋兰姆混合物和对苯二胺）以及金属加工液中的异噻唑啉酮类防腐剂（Methylisothiazolinone, MI和Methylchloroisothiazolinone, MCI）呈强阳性反应。最后，时序分析表明症状与工作场所变更高度相关，新设施中金属研磨和蚀刻作业产生的细金属粉尘和加工液气溶胶是主要暴露源。

讨论部分强调，该病例的特殊性在于同时展现了类型I（IgE介导的哮喘）和类型IV（T细胞介导的ACD）两种免疫病理机制。虽然两种疾病通常被认为具有不同的发病机制，但本研究证实相同职业暴露可触发双重超敏反应。这一发现对职业医学实践具有重要指导意义：对于金属加工行业出现呼吸道症状的工人，应考虑并行开展呼吸功能测试和皮肤过敏评估；同时，企业应优化工程控制措施，特别是针对金属加工液的暴露管理。

该研究通过详实的临床证据链，首次系统描述了金属加工环境中职业性哮喘与ACD的共病现象，为职业相关免疫疾病的诊断和管理提供了新视角。研究结果提示，未来职业健康监测应考虑多重过敏原筛查策略，特别是对于长期暴露于复杂化学混合物的高风险工种。这一发现也将促进对职业暴露环境下免疫系统应答多样性的深入研究。