基层医院基底细胞癌诊疗路径的审计与优化：基于英国国家标准的临床实践评估

本研究针对英国地区综合医院基底细胞癌(BCC)诊疗路径的规范性展开审计，通过回顾性分析200例患者数据，发现临床-组织学一致性(91%)、完全切除率(83%)及病理报告时效性(仅22%符合10天标准)均低于国家标准。研究提出优化转诊文档、推广莫氏手术(Mohs)等改进方案，为基层医疗机构皮肤肿瘤管理提供循证依据。

　　

基底细胞癌(BCC)作为最常见的非黑色素瘤皮肤癌，其诊疗效率直接影响患者预后。然而，基层医疗机构往往面临转诊不规范、手术切除不彻底、病理报告延迟等问题。英国Milton Keynes大学医院联合牛津大学医院的Sophia Chen与Sanjiv Agarwal团队，基于英国皮肤病学会(BAD)2016年国家审计标准，对地区综合医院的BCC管理路径展开系统性评估，相关成果发表于《British Journal of Dermatology》。

研究采用回顾性队列分析方法，调取2023年9-12月期间经组织学确诊的200例BCC患者完整诊疗记录。通过分析患者 demographics（人口统计学特征）、转诊路径、病灶特征、手术类型、切除边缘状态等核心指标，并与国家标准进行比对，同时评估莫氏手术(Mohs micrographic surgery，一种逐层切除并实时病理检查的技术)的适用性缺口。

患者特征与转诊路径
队列平均年龄75岁(34-102)，男性占54.5%。36%通过2周紧急转诊(2-week-wait)途径就诊，但45%转诊类型未规范记录，凸显初级医疗文档缺陷。鼻翼(10.5%)、胸部(6.5%)等高风险解剖部位占比显著。

诊断与手术质量
临床-组织学诊断一致性达91%（85%明确诊断，6%需鉴别诊断），略低于国家95%标准。混合型BCC为最常见亚型。83%的直接切除病例实现完全切除，但6%存在切缘受累，另有9%切缘不足1mm。值得注意的是，48%病例符合莫氏手术适应症，但实际应用率仅9.5%。

病理时效性与随访
病理报告平均耗时33天，仅22%满足皇家病理学家学院10天标准。但临床医生沟通效率较高，平均8天内告知结果。54%患者转归初级医疗，21%需专科随访。

该研究揭示了基层医院BCC管理的三大核心问题：转诊文档缺失导致风险分层困难、莫氏手术资源不足影响高风险病例预后、病理延迟阻碍快速诊断标准(28天目标)达成。研究者提出标准化转诊模板、推广NICE低危BCC常规转诊指南、建立手术日志簿等改进措施，特别强调扩大莫氏手术可及性的迫切需求。

这项审计的价值在于：首次量化了地区医院与国家标准的多维度差距，为资源分配提供数据支撑；通过解剖部位与手术类型的关联分析，证明精准术式选择对切缘控制的关键作用；其提出的"诊断-治疗-随访"闭环优化方案，对全球基层医疗机构的皮肤肿瘤管理具有普适性参考意义。未来研究可进一步探索人工智能在转诊分类与病理初筛中的应用潜力。