螺内酯治疗化脓性汗腺炎的英国多中心处方实践评估：循证指南的迫切需求

针对化脓性汗腺炎（HS）激素治疗缺乏循证依据的问题，英国多中心团队回顾性评估了螺内酯（spironolactone）的处方实践。研究发现患者选择、剂量方案（25-200 mg/天）和监测措施（仅39%基线验血）存在显著差异，21%患者因无效或副作用停药。该研究为开展HS螺证治疗随机对照试验（RCT）提供了关键依据。

　　

化脓性汗腺炎（Hidradenitis suppurativa, HS）是一种折磨约1/130英国人的慢性炎症性皮肤病，尤其青睐女性患者。这种疾病常在青春期后不久发作，暗示激素可能在发病机制中扮演关键角色。当前治疗轻中度HS的标准方案包括抗生素和抗菌洗剂，但疗效有限。有趣的是，具有抗雄激素作用的螺内酯（spironolactone）虽未获正式批准，却已成为临床医生治疗女性HS患者的"秘密武器"——尽管缺乏随机对照试验（RCT）证据支持。

面对这一治疗困境，由英国NHS Lothian的Roopa Farooki领衔，联合东肯特医院、德比大学医院等8家医疗机构的科研团队，开展了一项历时24个月的多中心回顾性研究。这项发表在《British Journal of Dermatology》的重要研究，首次系统揭示了英国HS治疗中螺内酯处方的混乱现状。

研究人员采用回顾性服务评估方法，分析了2022年1月起的24个月内4家医疗中心（含1家三级医院）的62例女性HS患者数据。通过提取电子病历中的处方记录、Hurley分期评估和不良反应报告，团队构建了首个英国HS螺内酯治疗的真实世界数据集。

患者特征与治疗模式
在52%完成Hurley分期的患者中，31%为I期（n=10），47%II期（n=15），22%III期（n=7）。所有患者均先接受抗生素+抗菌洗剂治疗，螺内酯多作为附加治疗（常联用抗生素、二甲双胍或阿达木单抗）。令人担忧的是，仅39%（n=24）患者在用药前完成基线血液检测，16%（n=10）记录血压。

剂量方案的巨大差异
研究揭示了惊人的剂量离散度：6%患者25 mg/天，31% 50 mg，24% 100 mg，13% 150 mg，6% 200 mg，其余采用50-100 mg递增方案。这种"各自为政"的处方实践凸显指南缺失的严峻现实。

安全性与停药分析
13%患者报告不良反应（恶心、头晕等），21%最终停药（6例因无效，4例副作用，2例妊娠）。值得注意的是，1例患者因改用阿达木单抗而停用螺内酯，暗示生物制剂时代需要重新评估传统药物的定位。

这项研究犹如一面镜子，清晰映照出HS治疗领域的证据荒漠。研究团队特别指出，当前实践与James Lind HS研究优先事项存在明显差距。多中心RCT的缺失导致临床决策如同"盲人摸象"，不同中心对同一患者可能开出相差8倍的日剂量（25 vs 200 mg）。

该研究的里程碑意义在于：首次量化了英国HS螺内酯治疗的实践差异，为制定循证指南提供了关键基线数据。作者强调，必须通过设计严谨的RCT回答三个核心问题：最佳目标人群（Hurley分期？）、理想剂量范围、标准化监测方案。这些问题的解答将帮助临床医生在激素调节与风险管控间找到精准平衡点，让HS患者告别"治疗彩票"时代。