链球菌诱发的皮肤型结节性多动脉炎：一例罕见病例的临床诊断与机制探讨

本研究报道一例17岁男性患者因链球菌感染诱发皮肤型结节性多动脉炎(C-PAN)的罕见病例，通过组织活检与血清学检测(ASO titre 200)明确诊断，揭示了感染因素在C-PAN发病中的关键作用，为临床鉴别诊断疼痛性皮下结节提供了重要参考。

　　

在热带旅行后出现的持续性足部疼痛性结节，竟与三周前的链球菌感染有关？这一罕见病例揭示了感染因素如何触发复杂的血管炎症反应。皮肤型结节性多动脉炎(Cutaneous polyarteritis nodosa, C-PAN)是一种仅累及皮肤中小动脉的血管炎，其发病机制常与感染因素相关，但临床诊断易与坏死性静脉炎混淆。英国德比大学医院与诺丁汉大学医院的研究团队报道了一例具有典型意义的青少年病例，相关成果发表在《British Journal of Dermatology》上。

研究采用血清学检测(包括ASO、ANA、ANCA等)结合超声引导下穿刺活检技术，对患者右足病变进行多维度评估。组织病理学显示真皮深层至皮下脂肪的中等血管坏死性炎症伴混合炎性浸润，特征性改变支持C-PAN诊断。

【临床表现】患者出现发热、咽痛等前驱症状后，右足持续10个月的疼痛性结节，对糖皮质激素治疗呈暂时性反应。
【实验室特征】ASO titre显著升高(200 IU/mL)，但排除了乙肝、HIV等其他感染因素及自身免疫疾病。
【影像学发现】超声显示软组织肿胀伴浅表血管增厚，提示静脉炎样改变。
【病理学证据】活检证实中等动脉坏死性血管炎，这一"金标准"最终明确C-PAN诊断。

研究结论强调，在青少年不明原因皮肤结节鉴别诊断中，需警惕链球菌感染诱发的C-PAN。尽管该病罕见(年发病率约0.4/10万)，但及时识别可避免不必要的长期免疫抑制治疗。本案例为理解感染-血管炎轴提供了临床证据，提示对ASO阳性患者应考虑早期抗生素干预。Odega Emmanuel等学者指出，这类病例的管理需兼顾抗感染与抗炎治疗，未来需更多研究阐明链球菌抗原与血管壁免疫反应的分子机制。