面部皮肤手术中"锯齿状"切口（deckling）技术的应用与美学效果评估：一项病例系列研究

针对面部皮肤手术中直线切口可能导致的瘢痕收缩和美学缺陷，Adeline Yong团队首次系统评估了"锯齿状"切口（deckling）技术的临床价值。通过5例面部缺损病例（含局部皮瓣、线性闭合及全厚皮片移植），采用15°眼科刀创建波浪形切口，术后3个月使用POSAS量表评估显示患者与观察者评分均<3分（1-10分制），证实该技术在不调整伤口边缘的情况下可获得与传统直线切口相当的美学效果，为跨越松弛皮肤张力线（RSTLs）的切口设计提供了新思路。

　　

在面部皮肤外科领域，瘢痕美学始终是医患共同关注的焦点。传统直线切口虽操作简便，但当其跨越松弛皮肤张力线（Relaxed Skin Tension Lines, RSTLs）或全厚皮片移植（Full-Thickness Skin Grafts, FTSGs）边缘时，常因机械应力导致瘢痕增宽、收缩甚至"枕垫畸形"（pin-cushioning）。更棘手的是，面部美学亚单位的天然轮廓多呈曲线，直线切口往往破坏这种生物学韵律。尽管W成形术等改良技术已有应用，但英国整形外科医生Aldred提出的"锯齿状"切口（deckling）——灵感源自精装书的毛边装饰工艺——其临床价值尚未被皮肤外科界充分探索。最新基础研究更揭示：波浪形伤口边缘的几何特征可通过改变细胞运动模式（Xu et al. PNAS 2023），使愈合速度提升近5倍。这些发现共同指向一个亟待解答的临床问题：能否将deckling技术转化为改善面部手术美学效果的有力工具？

英国NHS Tayside医疗系统的Adeline Yong团队在《British Journal of Dermatology》发表的病例系列研究，首次系统评估了deckling技术在面部皮肤手术中的应用效果。研究纳入5例典型面部缺损病例，包括1例额部局部皮瓣、3例线性闭合（颊部、颞部、额部）和1例鼻尖FTSG。关键技术方法包括：使用15°眼科手术刀创建波长约2mm的精确波浪形切口；采用标准双层缝合技术；术后3个月采用患者与观察者瘢痕评估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS）进行定量评价，由3名独立皮肤科医生完成观察者评估。

研究结果显示：在"切口设计"方面，deckling技术成功将直线切口转化为符合RSTLs走向的波浪形结构，特别在跨越鼻唇沟等动态区域时表现出优势。"手术可行性"分析证实，尽管需多切除约15%的病变组织且操作时间延长20%，但所有病例均实现无张力缝合。"美学结局"数据显示，患者自评平均分为2.4±0.8分（1分=正常皮肤），观察者评分为2.6±0.7分，显著优于历史对照中直线切口的平均4分水平。"并发症"追踪发现，无伤口裂开或感染病例，且鼻尖FTSG的deckling边缘未出现预期中的边缘收缩。

讨论部分强调，deckling技术的核心价值在于其"生物学欺骗性"——通过增加伤口边缘的几何复杂度，既分散了机械应力，又激活了更高效的愈合通路。与传统的Z成形术相比，deckling对组织解剖结构的破坏更小，特别适合血供较差的区域如鼻翼。值得注意的是，研究者提出"选择性deckling"概念：当切口与RSTLs夹角>30°时优先采用该技术，而平行于RSTLs的切口仍可保留直线设计。这种策略性应用既控制手术复杂度，又最大化美学收益。

该研究为面部皮肤外科的精准化实践提供了新范式。未来需通过更大样本的随机对照试验，进一步验证deckling在不同解剖部位（如眼睑薄皮肤区）的普适性，并探索其与新型生物敷料的协同效应。正如研究者所言："当手术刀变成画笔，瘢痕就能转化为美学签名。"这项开创性工作预示着一个将外科技术与艺术设计深度融合的新时代正在到来。