重症监护病房及后续治疗中个体化经口营养支持路径对改善患者能量与蛋白质摄入的临床研究

针对ICU幸存者普遍存在的营养摄入不足问题，澳大利亚Redcliffe医院团队开展了一项前瞻性单中心研究，通过实施多学科个体化经口营养支持路径（含高能高蛋白饮食、口服营养补充剂ONS及营养筛查），使患者能量需求(EER)和蛋白质需求(EPR)达标率分别提升34%和28%，显著改善ICU及转出后15天内的营养状况，为危重症患者营养干预提供了新范式。

　　

在重症医学领域，营养不良如同潜伏的"影子杀手"——研究显示ICU患者入院时营养不良率高达38-78%，这些患者不仅面临更长的住院时间、更高的感染风险，甚至死亡几率也显著增加。更严峻的是，危重症本身的代谢亢进特性与临床喂养不足形成恶性循环，导致患者出现进行性肌肉萎缩和功能衰退。尽管现有指南对机械通气患者的肠内营养有详细规范，但对占比日益增长的经口进食患者却缺乏有效指导，这类群体常因吞咽困难、食欲减退等问题，能量和蛋白质摄入仅达目标值的23-83%，成为临床亟待破解的难题。

澳大利亚Redcliffe医院重症监护团队敏锐捕捉到这一空白，在《Australian Critical Care》发表了一项开创性研究。研究者设计了一套包含三大核心要素的多学科干预方案：能量-蛋白质双密集饮食、标准化口服营养补充剂(ONS)应用流程、以及动态营养筛查系统。这项前瞻性单中心研究纳入112例预计住ICU≥48小时的患者，通过对比干预前后数据发现，实施营养支持路径后患者能量需求(EER)达标率从19.6%跃升至58.9%，蛋白质需求(EPR)达标率更是实现近4倍增长。特别值得注意的是，该方案效果持续至患者转出ICU后的普通病房阶段，打破了传统营养干预的"ICU边界"。

研究采用前瞻性单中心设计，以10床ICU为研究现场，通过连续入组筛选获得112例样本。关键技术包括：基于APACHE II评分的疾病严重度分层、精确的24小时膳食记录法、标准化营养需求计算公式（ESPEN标准），以及跨科室协作的路径实施策略。主要终点设置为口服摄入15天内EER和EPR达标率变化，统计学分析采用t检验和卡方检验。

【结果】
• 基线特征：两组患者在年龄、性别、APACHE II评分等关键指标上均衡可比，约30%患者接受过有创通气
• 主要结局：干预组EER和EPR平均达标率分别提升34个百分点和28个百分点，达到统计学显著差异
• 亚组分析：无论是否接受机械通气，不同病房类型患者均显示出相似的改善趋势
• 达标人群：EER≥80%的患者比例从19.6%增至58.9%，EPR≥80%者从12.5%升至46.4%

【讨论与结论】
该研究首次证实，通过系统化构建多学科协作框架，可显著改善危重症患者经口营养摄入的质与量。相较于既往观察性研究报道的34-83%达标率波动范围，本干预方案将营养供给稳定性提升至新高度。研究者特别指出，将营养支持延伸至ICU转出后阶段具有突破性意义——这恰好覆盖了患者肌肉修复的关键窗口期。尽管研究尚未证实临床结局改善，但参照Schuetz等人在普通病房的研究结果，可以合理推测这种营养优化可能带来功能恢复加速、并发症减少等远期获益。未来研究需扩大样本量并延长随访，以验证该路径对病死率、再入院率等硬终点的影响。

这项研究为危重症营养支持领域贡献了三大价值：其一，填补了经口进食患者管理指南的空白；其二，证实了跨科室协作在营养干预中的核心地位；其三，创新性地将ICU与普通病房营养管理无缝衔接。正如研究者强调的，当危重症患者挺过生死考验后，帮助他们重建肌体大厦的营养基石，或许是医疗赋予他们的第二次生命机会。