基于共享电子交接文档的皮肤科住院患者交接效率优化：一项提升医疗安全的质量改进研究

针对传统手工交接邮件效率低下、信息遗漏导致的医疗安全隐患，英国NHS Lothian团队通过引入共享电子交接文档（PDSA循环验证），将交接完整性从50%提升至100%（P≤0.001），感知交接时间从10分钟缩短至<2分钟（P=0.03），显著提升交接准确性（P=0.03）和安全性（P=0.03），为减少认知负荷和信息丢失提供了创新解决方案。

　　

在医疗系统中，患者交接（handover）是临床工作链的关键环节，但低效的交接流程常导致信息丢失甚至医疗差错。英国NHS（National Health Service）数据显示，约20%的医疗事故与交接缺陷相关。皮肤科住院患者因病情复杂、治疗周期长，对交接质量要求更高。然而，传统依赖手工打字邮件交接的方式存在信息碎片化、版本混乱等问题，注册医师（registrars）常需额外10分钟核对信息，且文档完整性仅50%。这种现状不仅增加医护认知负荷（cognitive load），更可能直接危害患者安全。

为破解这一难题，NHS Lothian与爱丁堡大学联合团队开展了一项质量改进（Quality Improvement, QI）研究。研究者采用计划-实施-研究-行动（Plan-Do-Study-Act, PDSA）循环框架，设计并实施共享电子交接文档系统，替代原有邮件交接模式。研究通过定量评估文档完整性（0-100%评分）和定性调查医师感知（交接时间、准确性、安全性等），结合Wilcoxon符号秩检验进行统计分析。这项创新性实践成果发表于《British Journal of Dermatology》，为医疗流程优化提供了实证范本。

研究团队运用三项核心技术方法：1）基于PDSA循环的迭代改进策略；2）采用混合研究方法（定量文档评分+定性医师问卷调查）；3）针对12名皮肤科注册医师的纵向追踪（4个月）。数据采集涵盖NHS Lothian健康委员会辖区的全部皮肤科住院病例。

研究结果揭示三大突破性发现：

1. 文档完整性飞跃
   量化评估显示，电子文档使交接完整性中位数从基线50%飙升至100%（P≤0.001），彻底消除信息缺失问题。自由文本反馈特别强调新系统"像实时更新的活页册"，确保跨班次信息连贯性。

2. 时间效率革命
   医师感知交接时间从10分钟锐减至不足2分钟（P=0.03）。一位资深注册医师描述："现在我能用省下的8分钟复查危重患者皮疹变化"。这种效率提升直接转化为临床生产力增益。

3. 安全感知提升
   83%的医师认为新系统更准确（P=0.03），75%认可其提升安全性（P=0.03）。典型评论包括："再不用担心漏掉过敏史"、"抗生素使用记录一目了然"。

讨论部分指出，该研究首次验证电子共享文档在皮肤科交接中的三重价值：

• 操作层面：通过标准化模板（含过敏史、治疗计划等必填项）强制提升完整性
• 认知层面：结构化数据展示降低医师信息处理负荷（符合认知负荷理论）
• 系统层面：实现多终端实时同步，避免传统邮件"版本灾难"

值得关注的是，研究也发现两个潜在风险：电子系统患者数据保密性需强化（如采用双因素认证），以及每季度医师轮转时需配套培训（建议纳入入职教育）。研究者建议未来开展多中心随机对照试验，并探索人工智能辅助交接的可能。

这项研究的意义远超皮肤科范畴：它为全院级交接系统改造提供了可复制的PDSA实施路径，其"强制完整性"设计理念已被移植至急诊科试点。正如通讯作者Ruth Jones强调："在医疗数字化浪潮中，最简单的干预往往能解决最顽固的问题"。该成果为WHO患者安全行动纲领提供了基层实践样板，证明通过低技术门槛的创新，同样能实现医疗质量的跨越式提升。