颞前穿支螺旋桨皮瓣（PTPP）在头面部缺损修复中的创新应用与临床价值

针对头面部复杂缺损修复的临床挑战，英国邓迪大学Ninewells医院Faisal Dubash团队创新性应用颞前穿支螺旋桨皮瓣（PTPP），通过5例不同解剖部位（颧颊/耳廓/颞部）的病例实践，证实该技术可实现90°-170°旋转弧度、二次张力转移及类皮肤修复，患者与观察者瘢痕评分分别低至1.6/10和2.2/10，为皮瓣外科提供了新型解决方案。

　　

头面部组织缺损修复一直是整形外科的难点——既要考虑功能重建，又需兼顾美学效果。传统局部皮瓣常面临旋转弧度不足、供区瘢痕明显等问题，尤其在耳廓、颧颊等特殊部位，修复效果更易受限。如何利用有限的组织储备实现精准重建？英国邓迪大学Ninewells医院的Faisal Dubash和Andrew Affleck团队在《British Journal of Dermatology》发表的研究，为这一难题提供了创新解决方案。

研究团队聚焦颞浅动脉供血的颞前穿支螺旋桨皮瓣（pretragal perforator propeller flap, PTPP），这种罕见穿支皮瓣通过轴向旋转（通常偏心轴）实现组织转移。区别于传统皮瓣，其核心优势在于：突破性利用下外侧颊部组织储备，通过90°-170°的旋转弧覆盖上颊部、颞区及耳廓等多部位缺损，且无需术中多普勒或直视穿支血管。

关键技术方法包括：1）基于解剖标志的穿支定位（无需多普勒辅助）；2）肌皮下组织（myosubcutaneous）瓣设计；3）两阶段插值修复（interpolated）技术用于耳廓重建；4）采用Patient and Observer Scar Assessment Scale（POSAS）量化评估瘢痕。病例队列涵盖5例45-81岁患者，缺损范围15×20mm至45×23mm，涉及Mohs术后缺损、耳轮楔形切除等场景。

【创新术式设计】
研究详细描述了三种PTPP变体：常规螺旋桨皮瓣、隧道式（tunnelled）皮瓣及两阶段插值皮瓣。其中81岁男性患者的36×33mm颞下缺损通过隧道式转移实现单阶段修复，而3例耳廓缺损采用两阶段技术避免软骨暴露。特别值得注意的是，所有病例均未发生皮瓣坏死，颠覆了传统认为>90°旋转需穿支可视化（direct visualization of perforators）的认知。

【生物力学优势】
PTPP的核心机制在于张力转移（transfer of tension）至颊部高冗余区，这使得原发缺损可无张力闭合。47岁女性患者的颊部缺损修复中，皮瓣将牵拉力传导至下颌缘，避免眼睑游离缘变形。解剖学分析显示，颞前穿支（源自颞浅动脉分支）提供稳定血供，允许170°极端旋转仍保持灌注。

【美容与功能结局】
POSAS评分显示医患双方对瘢痕质量高度认可（患者1.6±0.8 vs 观察者2.2±1.1）。性别差异分析发现，男性患者因毛发分布（hair-bearing cheek skin）可能影响美学效果，而女性患者耳廓重建的轮廓恢复尤为突出。76岁女性患者的15×25mm对耳轮缺损修复后，三维曲度与健侧对称度达92%。

这项研究的重要意义在于：1）首次系统论证PTPP在头面部多区域修复的普适性；2）提出肌皮下组织瓣设计新范式，减少正常皮肤牺牲；3）挑战穿支可视化教条，简化手术流程。作者强调该技术特别适合耳廓上1/3与颧颊复合缺损，为皮瓣外科"武器库"（reconstructive armamentarium）增添关键工具。未来研究可进一步探索穿支血管的个体化变异与长期随访结果。