综述：儿童静脉血栓栓塞溶栓治疗的疗效与安全性：系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述首次系统评估儿童静脉血栓栓塞（VTE）中溶栓联合抗凝与单纯抗凝的疗效差异，涵盖肺栓塞（PE）、深静脉血栓（DVT）等5类PICO问题。证据显示溶栓可能降低PE伴血流动力学障碍患者的死亡率，但增加大出血风险（RD 0.09）。所有结论均基于极低确定性证据（GRADE），凸显儿童VTE治疗决策的挑战性。

　　

研究背景

儿童静脉血栓栓塞（VTE）的治疗决策长期存在争议，溶栓疗法在成人中的循证依据难以直接推广至儿科群体。该系统评价首次全面整合13项非随机干预研究（NRSI）数据，聚焦溶栓治疗对死亡率、血栓消退等核心结局的影响，填补了儿童VTE领域重要证据空白。

方法学创新

研究采用PICO框架构建5类临床问题，覆盖肺栓塞（PE）、肢体深静脉血栓（DVT）、右心房血栓（RAT）、脑静脉窦血栓（CSVT）和肾静脉血栓（RVT）。通过GRADE体系评估证据质量，风险差异（RD）计算中精确呈现每千例患者的绝对效应值，如大出血风险的RD为0.09（-0.06, 0.23）。

关键发现

PE治疗困境
在血流动力学不稳定的PE患儿中，溶栓可能降低死亡率（低确定性证据），但对亚大面积PE的血栓进展影响尚不明确。这一发现与成人指南形成有趣对比，提示儿童PE病理生理机制可能存在特殊性。

DVT疗效悖论
数据显示溶栓对DVT患儿的死亡率（RR 0.82）和血栓消退率影响微弱，却可能将血栓后综合征（PTS）风险降低34%。这种"疗效-并发症分离"现象引发对儿童血管修复机制差异的思考。

出血风险警示
溶栓组表现出临床相关非大出血（CRNMB）风险升高趋势（RD 0.06），在RAT患者中尤为显著。值得注意的是，大出血与死亡率在RAT患者中的关联强度（RR 2.1）远超其他VTE类型。

证据局限性

所有结论均受制于极低确定性证据（GRADE评价），主要源于样本量不足导致的精确度问题（如CSVT亚组仅含17例患者）和潜在混杂因素。研究者特别指出，目前尚无儿童VTE溶栓的随机对照试验（RCT），这直接制约了临床指南的制定强度。

临床启示

该综述为不同VTE亚型的风险-获益评估提供结构化框架：

• 对血流动力学不稳定PE可考虑溶栓
• DVT治疗需权衡PTS预防与出血风险
• RAT患者应谨慎评估溶栓必要性
  未来研究亟需建立儿童特异性溶栓剂量标准和预后评估体系。