综述：慢性肾脏病中心血管疾病与血管功能的性别差异

（编辑推荐）本综述系统阐述慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病（CVD）风险的性别差异，聚焦性激素通过下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）调控血管内皮功能障碍和动脉僵硬度（vascular stiffness）的机制，为临床个体化诊疗提供新视角。

　　

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Key points

心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）患者的主要死因，血管功能障碍（表现为内皮功能异常和大动脉硬化）是其核心风险因素。性激素的性别特异性变化可能与CKD患者血管病变差异相关，但机制仍需深入探索。未来肾脏病学研究需重点关注性激素波动对药物代谢（如月经周期和更年期阶段）的影响。

Epidemiologic data on sex differences in cardiovascular disease risk

流行病学研究显示，非透析和透析CKD患者中，CVD事件和死亡率的性别差异存在矛盾结论。女性CKD患病率更高且更易进展至终末期肾病（ESRD），但男性透析患者的CVD死亡率显著更高，提示性激素可能通过血管钙化或炎症通路产生差异化影响。

Defects in the Hypothalamic-Pituitary-Gonadal Axis in Chronic Kidney Disease

CKD会破坏HPG轴功能：女性患者出现月经异常、早绝经和生育力下降，男性则表现为睾丸损伤和勃起功能障碍。动物模型表明，尿毒症环境可导致促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲异常，但动态激素监测数据仍缺乏。

Conclusions and future directions

当前研究对CKD心血管结局的性别差异认知存在显著空白，包括流行病学矛盾、机制不明和治疗响应差异。需建立考虑性别因素的临床决策模型，并探索性激素替代疗法在血管保护中的作用。

Clinics care points

• 女性患者需根据月经周期和更年期阶段调整药物剂量
• 育龄期女性应关注CKD对避孕、妊娠的影响
• 男性透析患者需加强CVD监测

Funding & Disclosure

研究受美国国立卫生研究院（NIH）和美国心脏协会（AHA）资助，作者声明无利益冲突。