综述：心血管-肾脏-代谢综合征中的动脉粥样硬化性心血管疾病

（编辑推荐）本综述系统阐述了心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关联，强调慢性肾脏病（CKD）、肥胖和糖尿病对心血管疾病（CVD）的风险增强作用，并探讨了新型治疗药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1RA）在改善ASCVD及肾脏结局中的突破性进展。

　　

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Key points

慢性肾脏病（CKD）和代谢异常（如肥胖、糖尿病）是心血管疾病（CVD）的风险增强因素。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）作为CKM综合征的重要并发症，其诊断和治疗面临挑战。当前治疗策略中，他汀类药物、SGLT2抑制剂（SGLT2i）和GLP1受体激动剂（GLP1RA）已显示出对ASCVD和肾脏疾病的显著改善作用。

Epidemiology: cardiovascular disease, chronic kidney disease, and metabolic risk factors

1990至2022年间，全球CVD死亡率下降34.9%，归因于医疗技术进步及吸烟、高胆固醇等风险因素控制。然而，肥胖和糖尿病等代谢风险因素持续增长，加剧了CVD负担。

Diagnostic modalities for subclinical atherosclerotic cardiovascular disease

亚临床ASCVD患者需早期干预，诊断手段包括心脏肌钙蛋白检测、冠状动脉钙化评分和负荷试验。

The obesity paradox

尽管肥胖是CVD明确风险因素，但多项研究显示，已确诊CVD患者中BMI与全因死亡率呈负相关，这一现象被称为“肥胖悖论”。

Anthropometric measurements of adiposity

除BMI外，腰臀比（WHR）、腰围（WC）和脂肪分布影像学评估能更精准反映肥胖相关风险。

Utility of current therapeutics

CKM综合征2-3期以预防临床CVD为主，4期则需综合管理。除生活方式干预外，SGLT2i和GLP1RA等药物通过多重机制（如改善糖代谢、减轻炎症）延缓ASCVD进展。

Summary

CKM综合征通过代谢异常与肾脏疾病协同加速CVD进展（图1）。新兴生物标志物和靶向治疗为ASCVD管理提供新方向。

Clinics care points

CKM系统为高风险人群提供了统一诊断框架，其风险预测模型需进一步优化以覆盖更广泛心血管终点。

Disclosure

作者声明中，R.O. Mathew隶属美国退伍军人健康管理局（VHA），其余作者无利益冲突。