综述：慢性肾脏病中的非动脉粥样硬化性心血管疾病

（编辑推荐）本综述系统阐述了慢性肾脏病（CKD）与非动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD）的病理生理关联，重点探讨心衰（HFpEF/HFrEF）、心律失常、瓣膜病及心源性猝死的独特机制，提出多学科管理策略，为CKD患者心血管风险管理提供循证依据。

　　

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Key points

• 非动脉粥样硬化性心血管疾病（如射血分数保留型心衰、心律失常、瓣膜病和心源性猝死）是慢性肾脏病（CKD）患者发病和死亡的主要因素。
• CKD特异性风险因素（贫血、容量超负荷、矿物质骨代谢异常、尿毒症毒素蓄积和交感神经过度活跃）通过加剧动脉硬化、血管钙化和内皮功能障碍，促进心肌重构。

Pathophysiological links between chronic kidney disease and cardiovascular disease

CKD与CVD的交互作用涉及高血压、糖尿病、炎症和氧化应激等共同机制，而CKD特有的尿毒症毒素蓄积、贫血和内皮功能障碍进一步加速动脉僵硬度增加。动脉硬化导致左心室后负荷增加，引发左心室肥厚（LVH），最终进展为心衰。

Traditional Risk Factors for Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease

传统危险因素（如高血压、糖尿病）虽普遍存在于CKD人群，但不足以解释其极高的CVD风险。钠潴留和容量超负荷因肾小球滤过率（eGFR）下降而恶化，激活上皮钠通道（ENaC），加剧血压波动和心脏负荷。

Heart failure in chronic kidney disease

CKD患者心衰发生率是非CKD人群的4倍，其中射血分数保留型心衰（HFpEF）更常见，但射血分数降低型心衰（HFrEF）的死亡率更高。早期心肌纤维化和LVH是心功能恶化的关键病理基础。

Valvular heart disease in chronic kidney disease

瓣膜钙化在CKD早期即可出现，主动脉狭窄和二尖瓣反流发生率显著高于普通人群，且进展更快，术后死亡率增加2-3倍。

Fatal and nonfatal arrythmias in chronic kidney disease

心房颤动（AF）在CKD中发生率高达21%，与eGFR下降呈正相关。心室心律失常和心源性猝死（SCD）风险因电解质紊乱和尿毒症毒素蓄积显著升高。

Future directions

多学科协作和远程监测技术（如动态血压、心律监测）可优化管理。KDIGO指南强调需针对炎症、贫血等CKD特异性因素进行干预。

Clinics care points

• KDIGO建议将所有CKD患者视为CVD高风险人群
• 联合使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可改善预后

Disclosures

作者N. Pradhan披露与Boehringer Ingelheim/Lilly存在演讲合作。

（注：全文严格依据原文缩编，未添加非原文信息）