综述：肾移植与心血管-肾脏-代谢健康

（编辑推荐）本综述系统阐述肾移植受者（KTR）面临的心血管疾病（CVD）高风险及代谢综合征（CKM）管理策略，指出免疫抑制剂（如CNIs）的代谢副作用是肥胖、高血压（HTN）、糖尿病（PTDM）等并发症的关键驱动因素，强调需多靶点干预以改善长期预后。

　　

免疫抑制与心血管-肾脏-代谢综合征

肾移植受者（KTR）因需长期使用免疫抑制剂而区别于普通慢性肾病（CKD）患者。钙调磷酸酶抑制剂（CNIs）虽能有效预防排斥反应，却伴随肾毒性和代谢紊乱（如高血压、糖脂代谢异常），其机制涉及药物对CYP3A4通路的干扰。

肥胖

移植时肥胖是术后CVD的独立预测因子，可导致移植物功能延迟恢复（DGF）、伤口感染及血栓风险增加。研究显示，体重指数（BMI）每升高5 kg/m²，心血管死亡风险上升18%。

高血压

收缩压（SBP）每升高10 mmHg，KTR的移植物失功风险增加12%（P<.0001）。降压策略需平衡CNIs的升压效应，优先选择钙通道阻滞剂（CCB）或肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）。

糖尿病

移植后糖尿病（PTDM）发生率高达30%，与糖皮质激素和他克莫司直接相关。新型降糖药SGLT2抑制剂可能兼具心肾保护作用，但需警惕其与免疫抑制剂的相互作用。

冠状动脉疾病

即使无症状KTR术前常规接受冠脉筛查，血运重建术并未显著改善生存率。ISCHEMIA-CKD试验证实，药物治疗与介入治疗对晚期肾病患者预后无差异。

总结

肾移植虽优于透析，但CVD仍是KTR首要死因。未来需优化免疫抑制方案（如CNIs减量联用mTOR抑制剂），并整合代谢管理（如GLP-1受体激动剂控糖减重）以突破预后瓶颈。