综述：糖皮质激素在炎症性肠病中的合理应用及并发症

这篇综述系统梳理了糖皮质激素（corticosteroids）在炎症性肠病（IBD）治疗中的关键作用与潜在风险，强调其作为诱导缓解的核心地位，同时警示临床过度使用和误用问题。文章从给药途径、疗程优化到特殊人群（如老年人、孕妇）应用展开分析，并探讨围手术期管理策略，为IBD精准治疗提供循证依据。

　　

Abstract

糖皮质激素（corticosteroids）作为炎症性肠病（IBD）诱导缓解的核心药物，其临床应用存在显著的双刃剑效应。最新证据显示，尽管这类药物能快速控制克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）的急性发作，但超过30%患者面临激素依赖或耐药问题。

合理应用策略

口服布地奈德（budesonide）因其首过代谢特性成为回结肠型CD的一线选择，局部生物利用度达90%的同时全身副作用降低60%。静脉甲强龙（methylprednisolone）适用于重度UC的冲击治疗，但疗程应严格控制在7-10天以避免下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制。值得注意的是，激素不应作为IBD维持治疗方案，3个月内应答不佳者需及时转换生物制剂（anti-TNFα）。

特殊人群考量

老年IBD患者使用激素时骨折风险增加2.3倍，建议同步进行双能X线（DXA）骨密度监测。妊娠期应用泼尼松（prednisone）需权衡早产风险（OR=1.8），而乳膏剂型在肛周病变中显示更优的安全性。针对少数民族群体的药代动力学研究揭示，非裔患者对激素的代谢清除率较白种人高22%。

围手术期管理

术前激素暴露会显著增加吻合口瘘风险（RR=2.1），推荐手术前6周逐步减量。但对于急诊手术患者，持续静脉氢化可的松（hydrocortisone）覆盖可降低肾上腺危象发生率。

并发症全景

长期使用（>12周）导致的不良反应呈剂量依赖性：白内障发生率升高4倍，肌病风险与每日20mg泼尼松当量直接相关。新近发现的代谢并发症包括非酒精性脂肪肝（NAFLD）进展加速（HR=1.9）和肠道菌群α多样性下降40%。

该综述通过循证医学数据绘制了激素应用的"治疗窗"：既需发挥其强大的抗炎作用（NF-κB抑制效率达75%），又要规避糖尿病、骨质疏松等"激素陷阱"。未来研究方向应聚焦于基于微生物组预测模型的个体化给药方案。