脊柱手术预康复计划对术后结局的影响：一项多维度干预的回顾性研究

本研究针对脊柱手术患者术前功能优化需求，由宾夕法尼亚大学团队开展回顾性队列研究，比较105例接受多模式预康复（含运动训练、家庭环境改造及术前教育）与常规护理患者的术后结局。结果显示预康复虽未显著改善住院时长、再入院率等客观指标，但显著提升患者术后舒适度与准备度（p<0.001），为ERAS（加速术后康复）体系提供了新证据。

　　

脊柱手术作为治疗严重脊柱疾病的重要手段，其术后康复过程常伴随疼痛、功能受限等问题。尽管手术技术不断进步，但患者术前生理心理准备不足仍是影响康复效果的关键瓶颈。传统观点认为术前应减少活动以避免风险，而新兴的"预康复"理念主张通过术前干预提升患者功能储备。这一理念在关节置换等领域已取得成效，但在脊柱手术中缺乏高质量证据，特别是结合物理训练、环境改造和教育等多维度的干预效果尚未明确。

宾夕法尼亚大学医疗系统的研究团队对此展开专项研究。他们设计了一项单中心回顾性横断面研究，分析2021年至2024年间接受择期脊柱手术的患者数据。研究采用严格的匹配方法，将105例参与预康复的患者与105例常规护理患者在年龄、性别、BMI、合并症及手术类型等方面进行配对，确保两组可比性。

研究主要采用电子健康记录数据挖掘和标准化评估工具。关键方法包括：1）基于医院系统的患者队列筛选与匹配；2）多维度预康复方案实施记录（含职业治疗OT、物理治疗PT及教育课程）；3）患者报告结局测量信息系统（PROMIS）评估抑郁（PROMIS-D）、疼痛干扰（PROMIS-PI）和身体功能（PROMIS-PF）；4）医疗资源利用指标统计（住院时长、再入院率等）。

结果部分呈现以下发现：

基线特征
匹配后两组在人口统计学和临床特征上达到平衡，CCI（Charlson合并症指数）评分和手术类型分布无显著差异，为后续比较奠定基础。

预康复实施情况
在321次预康复访视中，OT（职业治疗）占36.1%，PT（物理治疗）占32.4%，教育课程占31.5%，体现多模式干预特点。

主要结局比较
两组在住院时长、出院去向、再入院率、急诊就诊率等硬性指标上无统计学差异。PROMIS系列评分（D/PI/PF）的组间比较也未显示显著差异。

患者主观体验
预康复组内比较显示，患者术后准备度评分显著提升（p<0.001），疼痛水平明显降低，但缺乏常规护理组的基线数据使跨组比较受限。

讨论与结论
该研究首次系统评估了脊柱手术领域多模式预康复的综合效果。虽然未能证实预康复对传统医疗指标的影响，但其显著改善了患者的主观体验——这一发现具有重要临床意义。在价值导向医疗时代，患者报告结局日益受到重视，预康复带来的"心理准备度提升"可能间接影响康复依从性。研究同时指出，预康复作为ERAS体系的组成部分，其价值可能需要更长期随访或更大样本才能完全显现。

值得注意的是，该研究存在回顾性设计的固有局限，如无法控制未测量的混杂因素。作者建议未来研究应标准化数据收集流程，特别是常规护理组的主观体验数据。这些发现为优化脊柱手术全程管理提供了新思路，提示临床工作者在关注客观指标的同时，应重视患者术前心理生理的双重准备。