综述：提高成人呼吸衰竭患者预后的策略：从俯卧位到成功

（编辑推荐）本综述系统阐述急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理机制，强调俯卧位（APP）通过改善通气-灌注（V/Q）匹配和减少分流提升氧合，结合肺保护性通气策略（LPV）与个性化呼气末正压（PEEP），为临床提供循证干预方案。

　　

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Key points
急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）主要由通气-灌注（V/Q）失调和肺内分流导致氧合障碍，而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）则以双侧肺浸润、严重低氧血症（PaO₂<60 mmHg或SaO₂<88%）为特征，需立即干预。俯卧位（APP）联合肺保护性通气（LPV）和个性化PEEP调节是核心治疗策略。

Pathophysiology
AHRF的病理基础包括肺泡毛细血管膜损伤引发的炎症级联反应，ARDS则表现为免疫失调导致的肺血管通透性增加和肺泡水肿。两者均需通过动脉血气（ABG）监测PaO₂/FiO₂比值评估病情。

Mechanisms
俯卧位通过重力再分布改善背侧肺区通气，减少腹侧肺泡塌陷，使V/Q比趋近生理状态。COVID-19相关研究证实，每日APP>12小时可降低插管率（32% vs 33%），且ICU与非ICU患者获益相似。

Monitoring and Level of Care
机械通气患者需在ICU严密监测血流动力学及气道安全，同时防范呼吸机相关事件（VAE）。APP实施期间应注重口腔护理、血管通路无菌维护等多团队协作。

Infection Prevention
预防医院获得性肺炎（HAP）需强化吸痰和口腔护理，尤其对于长期俯卧位患者。

Clinics care points
• APP适用于高流量鼻导管（HFNC）支持下SpO₂>95%且FiO₂≥28%的稳定患者
• ARDS患者机械通气时PEEP需个体化滴定以平衡氧合与气压伤风险

Summary
AHRF/ARDS的快速识别与APP等干预可显著改善预后，但需严格遵循循证指南以确保安全性。