综述：气道压力释放通气（APRV）的最新进展与临床应用：机械通气的革命性变革

（编辑推荐）本文系统阐述了气道压力释放通气（APRV）作为时间触发、时间切换、压力限制的机械通气模式，通过交替高（P_high）低压（P_low）相位实现肺泡复张优化氧合，减少呼吸机相关肺损伤（VILI），改善血流动力学。其允许自主呼吸的特性可降低镇静需求，尤其适用于ARDS等呼吸衰竭早期干预。

　　

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Key points
气道压力释放通气（APRV）通过时间触发、时间切换、压力限制的独特机制，在高压相（P_high）和低压相（P_low）之间周期性切换。这种设计显著提升肺泡复张效率，降低VILI风险，同时改善患者血流动力学状态。临床研究证实，APRV模式下患者可保持自主呼吸，减少镇静剂用量，舒适度优于传统通气模式。

History of airway pressure release ventilation
APRV的雏形可追溯至1987年John Downs团队的创新研究。早在1971年，Downs在佛罗里达大学通过突破性实验发现，超越常规限值的呼气末正压（PEEP）可同步优化氧合与心输出量，这一发现为APRV的时相转换机制奠定理论基础。

Background
传统正压通气导致的VILI在插管后6小时内即可发生，机制包括：肺泡反复塌陷复张（萎陷伤）、区域性过度扩张（容积伤）及动态应变增加。尽管小潮气量通气试图缓解VILI，但无法根本解决肺泡不稳定问题。APRV通过持续维持功能残气量（FRC），从机制上规避了这些缺陷。

Nuts & bolts of airway pressure release ventilation
APRV的技术核心在于：P_high（25-40 cm H₂O）维持4-6秒（T_high），P_low设为0 cm H₂O（T_low约0.2-0.8秒）以确保完全呼气。其压力-容积曲线呈现与传统通气相反的"倒置"形态，这种独特动力学使90%通气周期保持肺泡开放状态，显著降低剪切力损伤。

Other advantages
APRV模拟生理性负压通气特性，降低胸内压，促进静脉回流。临床数据显示，其平均气道压（P_mean）较常规模式低3-5 cm H₂O，心输出量提高15%-20%。对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，氧合指数（PaO₂/FiO₂）可提升30%以上。

Initiation and adjustment
Zhou与Habashi团队提出两种参数设置方案：P_high初始值取当前P_mean+2-4 cm H₂O；T_high根据PaCO₂调节（每升高5 mmHg缩短0.2秒）；T_low以呼气峰流速（PEFR）25%为安全阈值。需特别注意：病态肥胖患者可能需要P_high>35 cm H₂O。

Weaning
脱机标准包括：持续24-48小时肺泡复张、PaO₂/FiO₂>300 mmHg、呼吸频率<25次/分。压力应每6-8小时降低2-3 cm H₂O，过快的压力撤除会导致肺泡再萎陷。

Tips & tricks
关键操作要点：避免过早（<24小时）降级通气；维持呼气末流速>25%PEFR；严重呼吸衰竭患者断开回路会导致复张即刻丧失；对胸壁顺应性差者需个体化调整P_high。

Summary
APRV代表机械通气的范式转变，其通过时相调控实现"开放肺"策略，将VILI风险降低40%-60%。在ARDS救治中展现显著优势，但需严格掌握参数调整时机与幅度。

Clinics care points
临床警示：避免过度镇静；肥胖患者参数需特殊设置；维持足够呼气时间；警惕通气回路意外断开导致的肺泡再萎陷。早期应用（<12小时）可获得最佳治疗效果。