COVID-19疫情期间智利1型糖尿病患者对医疗系统响应与生活方式改变的感知研究

智利研究人员针对COVID-19疫情期间1型糖尿病（T1D）患者的医疗互动与生活方式变化开展横断面调查，发现72%通过远程医疗（telehealth）获得服务，但公立系统用户（43%）比私立系统（52%）更少接受随访（p<0.001），儿童运动频率降低更显著（86% vs 74.4%）。研究揭示了医疗资源分配不均对慢性病管理的冲击，为后疫情时代医疗策略优化提供依据。

　　

当COVID-19大流行席卷全球时，慢性病患者成为被忽视的脆弱群体。智利的1型糖尿病（Type 1 Diabetes, T1D）患者面临双重挑战：既要应对病毒威胁，又因医疗资源向疫情倾斜而陷入胰岛素供应中断、随访受阻的困境。国际研究显示，发展中国家慢性病患者更易遭遇医疗断供，但智利作为拉丁美洲医疗体系较完善的国家，其T1D患者真实处境尚未明确。为此，智利糖尿病教育非政府组织的研究团队在《Diabetes Research and Clinical Practice》发表研究，首次系统性揭示了这一群体在疫情中的生存状态。

研究采用横断面在线调查方法，2020年7-8月通过专门设计的问卷收集了741名T1D患者（含监护人代答）数据，覆盖2-74岁人群。关键技术包括：1）基于网络的自我报告问卷；2）分层分析公立（FONASA）与私立（ISAPRE）医保系统差异；3）儿科与成人医疗中心服务对比；4）生活方式改变与心理健康评估。

结果呈现

1. 医疗互动断裂：66%患者获知诊疗变更通知，但公立系统随访率显著低于私立（43% vs 52%），且62%未就诊者未收到任何医疗沟通。远程医疗成主流（72%），但主要由医生（44%）和护士（28%）实施，暴露人力资源分配不均。

2. 年龄差异显著：儿童患者运动量下降更剧烈（86% vs 74.4%），而成人中心随访率低于儿科中心（43% vs 57%），反映儿科医疗优先策略。

3. 社会心理冲击：40%受访者遭遇经济困难，仅29.6%参与糖尿病支持网络。阳性改变包括家庭陪伴增加（68.6%）和作息调整（25.7%），但负面情绪普遍存在。

结论与意义
Consuelo Ibeas等指出，智利虽通过立法保障T1D基础药物供应，但疫情暴露了医疗系统的结构性缺陷——远程医疗未能全覆盖，公立系统用户和成人患者成为"掉队者"。该研究为拉丁美洲首个聚焦T1D疫情应对的实证研究，其价值在于：1）证实医疗中断与血糖控制恶化（如DKA风险上升）的关联；2）揭示社会隔离对儿童患者运动习惯的深层影响；3）提出需建立弹性医疗网络，将心理健康支持纳入慢性病管理框架。这些发现为资源有限国家优化突发公卫事件中的慢性病响应提供了范本。