分化型甲状腺癌长期监测策略优化：基于Tg水平与ATA风险分层的前瞻性研究

本研究针对分化型甲状腺癌(DTC)患者长期监测缺乏明确终点的问题，通过回顾性分析481例手术患者的临床数据，结合2年Tg水平与ATA 2015风险分层，证实低风险患者可早期终止随访。该成果为优化医疗资源配置、减轻患者心理负担提供了循证依据，相关结论已发表于《Endocrine-Related Cancer》。

　　

甲状腺癌作为最常见的内分泌恶性肿瘤，其全球发病率在过去几十年显著上升。尽管分化型甲状腺癌(DTC)患者10年生存率可达90%，但传统终身监测模式导致医疗成本激增——美国年支出超20亿美元，同时患者因"复发恐惧"出现健康相关生活质量(HRQoL)下降。更矛盾的是，随着诊断技术进步，大量低风险患者（如T1a期微小癌）被纳入长期随访体系，而英国NICE 2022指南虽提出风险分层理念，却缺乏具体实施标准。

为破解这一临床困境，英国爱丁堡的研究团队开展了一项历时14年(2009-2022)的大规模回顾性研究。通过对481例DTC手术患者的系统分析，创新性地将术后2年甲状腺球蛋白(Tg)水平与美国甲状腺协会(ATA)2015风险分层相结合，相关成果发表于《Endocrine-Related Cancer》。研究采用JASP软件进行统计学处理，关键方法包括：1)基于手术方式将患者分为半甲状腺切除(H)、全甲状腺切除(TT)和全切+放射性碘治疗(TTR)三组；2)以2年Tg值划分低(<0.2 μg/L)、中(0.2-1.0)、高(>1.0)三个层级；3)严格定义结构性复发需经病理/影像学确认。

【患者与肿瘤特征】
481例患者中70%为乳头状癌(PTC)，中位随访64个月。19例复发(3.9%)均发生在TTR组，其中84%为PTC。值得注意的是，76例T1a期患者中位随访56个月无复发，支持NICE不常规随访微小癌的建议。

【半甲状腺切除组分析】
104例H组患者包含13例>T1b期病例，但均未出现复发。特别的是3例T3期患者虽未接受补充治疗，17个月中位随访期间保持无病状态，提示部分中高风险患者或可避免过度治疗。

【复发模式】
TTR组复发中位时间为21个月，16例(84%)发生在2年内。生化复发较结构复发平均提前5个月，所有复发均先表现为Tg异常。局部复发占1.4%，区域复发3.4%，远处转移仅0.6%。

【ATA与Tg联合价值】
TTR组中，ATA低风险(LR)且Tg<0.2的100例患者无复发。相反，ATA高风险(HR)伴Tg>1.0者复发风险显著增高(P=0.007)。通过双重筛选，可识别48%的TTR患者(168/350)适合早期出院。

这项研究的重要价值在于：首次为英国NICE指南提供了本土数据支持，证实82.3%患者(396/481)可在2年内安全终止随访。通过将Tg动态监测与ATA分层结合，建立了"双因素"风险评估模型：1)单纯H或TT治疗的低风险患者直接出院；2)TTR后Tg<0.2者2年终止随访；3)仅对ATA中高风险且Tg>0.2者延长监测。这种精准化管理预计可使低风险组随访人年数减少60%，有效解决"过度监测"难题。

研究同时揭示了两个关键时间窗：复发主要集中于术后2年内(84%)，最晚复发为59个月，这为制定个体化监测间隔提供了依据。值得注意的是，所有复发均先出现Tg升高，支持将Tg作为"哨兵指标"。局限性在于单中心回顾性设计，且部分历史病例病理分类标准已更新。未来需开展多中心研究验证该策略的普适性，同时探索分子标志物的补充价值。