成人骨肉瘤患者中肌肉减少症与肌肉萎缩的预后作用：一项基于CT形态测量的纵向分析

本研究针对肌肉减少症(sarcopenia)在骨肉瘤预后评估中的空白，通过纵向CT形态测量分析了36例非转移性骨肉瘤患者的骨骼肌指数(SMI)、内脏脂肪组织(VAT)等参数。研究发现基线肌肉减少症(HR=1.30)和SMI下降≥25%(HR=1.70)是生存期的独立预测因子，且肌肉流失与功能状态(ECOG评分)显著相关。该研究首次证实CT形态测量可作为骨肉瘤风险分层的新工具，为临床支持性护理策略提供依据。

　　

骨肉瘤作为一种罕见的恶性骨肿瘤，每年发病率仅为2-3例/百万人口，却因其侵袭性强、治疗难度大而备受关注。尽管近年来化疗和手术技术不断进步，但患者的生存结局仍存在显著差异，尤其是成年患者的预后预测始终缺乏可靠指标。在这个背景下，一个长期被忽视的关键因素逐渐浮出水面——肌肉减少症(sarcopenia)。这种以进行性骨骼肌质量和功能丧失为特征的综合征，已在胃肠道肿瘤、肺癌等多种癌症中被证实与治疗耐受性差、并发症增加和生存期缩短密切相关。然而，在骨肉瘤领域，关于肌肉减少症的研究却几乎空白，特别是缺乏动态监测肌肉变化的纵向数据。

为填补这一空白，研究人员开展了一项创新性研究。他们采用计算机断层扫描(CT)形态测量这一精准客观的方法，对36例经组织学确诊的非转移性骨肉瘤患者进行纵向追踪。研究团队特别关注第三腰椎(L3)水平的骨骼肌指数(SMI)、腰大肌指数(PMI)和内脏脂肪组织(VAT)等参数的变化规律，并首次系统评估了这些指标与患者生存期和功能状态的关系。这项开创性工作发表在《European Journal of Surgical Oncology》上，为骨肉瘤的精准预后评估开辟了新途径。

研究采用了多项关键技术：通过标准化Hounsfield单位(HU)阈值(-29至+150 HU)定量L3水平的肌肉面积，计算SMI、腰大肌指数(PMI)等参数；利用Fiji成像软件进行自动化图像分析；采用Kaplan-Meier曲线和Cox比例风险模型评估生存差异，并校正年龄、性别、ECOG评分等混杂因素。所有患者均来自2010-2024年间的单中心数据库，符合严格的纳入标准。

研究结果揭示了多项重要发现：

基本人口统计学数据和研究设计
通过筛选2667例肿瘤患者数据库，最终纳入36例(17例女性)平均年龄44.2±19.0岁的骨肉瘤患者。所有患者均接受新辅助化疗、手术切除和辅助化疗的标准治疗方案，平均随访21.5±6.8个月。

男女骨肉瘤患者CT形态测量参数的进行性下降
数据显示所有肌肉参数均显著恶化：男性SMI从51.7 cm²/m²降至33.9 cm²/m²(p<0.0001)，女性从47.0 cm²/m²降至26.2 cm²/m²(p<0.0001)。值得注意的是，50岁以下患者同样出现显著肌肉流失，提示这种变化并非单纯由衰老引起。

高肿瘤活性患者肌肉和脂肪组织流失更严重
LDH>245U/l、CRP>5 mg/l的高活性组患者表现出更剧烈的SMI下降(48.5% vs 30.7%, p<0.01)和VAT减少(37.0% vs 27.1%, p<0.01)，表明全身炎症状态可能加速肌肉消耗。

CT形态测量基线肌肉减少症对生存和功能状态的影响
基线肌肉减少症患者中位生存期仅27.6个月，显著短于非肌肉减少症患者(p<0.0001)，但两组ECOG评分无显著差异(p=0.44)。

进行性肌肉流失对生存和功能状态的影响
SMI下降≥25%的患者不仅生存期更短(26.9个月，p<0.001)，ECOG评分也显著恶化(中位数3 vs 2，p<0.01)，证实肌肉流失与功能衰退直接相关。

CT形态测量基线肌肉减少症和进行性肌肉流失是生存期的独立预测因子
多因素分析显示，基线肌肉减少症(HR=1.60)和SMI下降≥25%(HR=1.80)均是死亡的独立危险因素，其预测价值甚至超过部分传统指标如肿瘤大小(p=0.33)。

这项研究具有多重重要意义：首次证实CT形态测量可作为骨肉瘤预后评估的可靠工具；揭示肌肉流失与功能状态恶化的动态关联；为临床实践提供可量化的风险分层标准(25% SMI下降阈值)。尤其值得注意的是，研究中发现的高肿瘤活性与肌肉快速流失的关联，提示抗炎治疗或营养干预可能成为改善预后的新策略。尽管存在样本量有限等局限性，但这项研究无疑为骨肉瘤精准医疗开辟了新视角，未来可将肌肉监测纳入常规临床路径，并探索针对性干预措施以改善患者预后。