肿瘤沉积阳性对食管鳞癌预后及复发模式的影响：一项多中心回顾性队列研究

本研究针对食管鳞状细胞癌(ESCC)中肿瘤沉积阳性(TDP)的临床意义不明确问题，通过多中心回顾性分析2244例R0切除患者数据，发现TDP患者预后与N1/N2期相当，5年无复发生存率(RFS)和总生存期(OS)显著降低，且辅助化疗可改善预后。该研究为ESCC精准分期和治疗策略制定提供了重要依据。

　　

食管癌作为全球高发恶性肿瘤，其亚型食管鳞状细胞癌(ESCC)在亚洲占比超90%。尽管手术联合淋巴结清扫是主要治疗手段，但患者5年生存率仍徘徊在5%-20%的困境。其中，肿瘤沉积(Tumor Deposits, TDs)——这种独立于原发灶和淋巴结的肿瘤细胞团，在结肠癌中已被证实会恶化预后并被纳入TNM分期体系，但在ESCC中的临床意义长期存在争议。这直接影响了精准分期和治疗决策的制定，成为亟待解决的临床难题。

为破解这一难题，来自台州医院、浙江大学医学院附属医院等四家医疗中心的研究团队开展了一项多中心回顾性队列研究，成果发表于《European Journal of Surgical Oncology》。研究者收集了2008-2019年间2244例T_1-4N_0-3M₀期ESCC根治术患者的临床数据，通过倾向评分匹配(PSM)建立平衡队列，系统分析了TD阳性(TDP)对预后、复发模式及辅助化疗疗效的影响。

研究采用多中心数据整合、倾向评分匹配(PSM)消除混杂偏倚、Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型等关键技术方法。特别值得注意的是，样本来源于中国四家大型医疗中心的真实世界数据，确保了结论的临床适用性。

Clinicopathological characteristics
通过1:4匹配后688例患者分析显示，TDP组与TD阴性(TDN)组在基线特征上达到平衡，但TDP组更易出现淋巴管浸润和神经侵犯，提示TDs可能通过特定生物学途径促进转移。

生存分析结果
研究发现T_1-4N₀M₀期TDP患者的预后与N₁期相当(P=0.95)，且显著差于TDN组(P<0.001)。5年RFS和OS在TDP组分别降低15.3%和18.7%，这种差异在辅助化疗亚组中更为显著。

复发模式
TDP患者局部复发率升高2.1倍，远处转移风险增加1.8倍，尤其易发生肺和肝转移。这提示TDs可能通过血行和淋巴双重途径驱动复发。

讨论与结论
该研究首次系统证实TDP是ESCC独立的预后危险因素，其生物学行为类似于淋巴结转移。值得注意的是，辅助化疗可使TDP患者OS提升31%，这一发现为临床实践提供了重要循证依据。研究者建议将TDP纳入ESCC分期系统，并强调对该人群应加强术后监测和辅助治疗。这些成果不仅完善了ESCC预后评估体系，更为个体化治疗策略的制定提供了新思路。