MRI评估转移性硬膜外脊髓压迫：VESJA角度与SINS评分对神经功能预后的预测价值

【编辑推荐】本研究针对转移性硬膜外脊髓压迫（MESCC）缺乏可靠神经功能预测指标的问题，通过前瞻性队列分析164例患者数据，首次提出垂直硬膜炎症-脊柱交界角（VESJA）<150°与胸段MESCC、脊柱不稳定性评分（SINS）<7可作为独立预后因素，为手术决策提供量化依据，成果发表于《European Journal of Surgical Oncology》。

　　

随着癌症治疗技术的进步，患者生存期延长使得脊柱转移瘤（Spinal Metastases, SpMs）发生率显著上升。其中，转移性硬膜外脊髓压迫（Metastatic Epidural Spinal Cord Compression, MESCC）作为最严重的并发症，可导致不可逆的神经功能损伤。然而，临床仍缺乏可靠的预测指标来评估患者神经功能恶化风险，这直接影响了手术干预时机的选择。法国研究团队针对这一临床难题展开研究，成果发表于《European Journal of Surgical Oncology》。

研究团队通过前瞻性队列设计，收集了2014-2021年间164例MESCC患者数据，按Frankel分级分为可行走组（D-E级）与不可行走组（A-C级）。采用多模态评估方法，重点分析脊柱不稳定性评分（Spinal Instability Neoplastic Score, SINS）、肿瘤解剖定位及新提出的垂直硬膜炎症-脊柱交界角（Vertical Epiduritis-Spine Junction Angle, VESJA）等影像学参数。通过生存分析、多因素回归及组间比较，系统评估各指标与神经功能预后的关联性。

主要技术方法
研究纳入164例经MRI确诊的MESCC患者，前瞻性记录其临床资料与影像参数。采用SINS评估脊柱稳定性，通过三维重建测量VESJA角度（定义硬膜炎症与脊柱的夹角）。统计学分析包括Kaplan-Meier生存曲线、Cox回归模型，并计算组间手术/放疗比例差异。

研究结果

生存预后因素
可行走组中位总生存期（OS）达15.6个月（SD=2.1），显著高于不可行走组的5.8个月（SD=3.8）（p=0.024）。多因素分析显示，胸段MESCC（OR: 0.2, 95% CI 0.055-0.730）与VESJA<150°（OR: 0.231, 95% CI 0.075-0.717）是神经功能恶化的独立风险因素，而SINS<7则提示良好预后（OR: 3.787, 95% CI 1.109-12.932）。

影像学标志物验证
VESJA展现出优异的评估者间一致性（ICC: 0.83, 95% CI: 0.74–0.89；κ: 0.85, 95% CI: 0.73-0.96），证实其作为客观测量工具的可靠性。

讨论与意义
该研究首次确立VESJA作为MESCC神经功能预后的量化指标，其<150°的临界值联合胸段定位、SINS评分构成三重预测体系。这一发现为神经外科医生提供了明确的决策依据：对于VESJA角度锐利、胸段病变或SINS≥7的患者，早期手术干预可能更有利于神经功能保留。研究局限性在于单中心设计，未来需通过多中心队列验证VESJA的普适性。

结论
法国University Hospitals团队证实，VESJA、SINS及肿瘤定位构成MESCC神经预后的"黄金三角"。这一成果不仅填补了该领域预测模型的空白，更通过可量化的影像参数推动了个体化治疗决策的发展。