基于99mTc-GSA闪烁扫描的残余肝清除率评估肝门部胆管癌患者肝功能分叶差异的临床价值

针对肝门部胆管癌大范围肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）高风险问题，日本研究者通过回顾性分析70例患者数据，对比99mTc-半乳糖血清白蛋白（GSA）闪烁扫描与CT体积测量法，发现残余肝清除率（<150 ml/min）是PHLF独立预测因子，尤其在肝功能不完全改变患者中优于传统指标RLV/BSA和FLV/BW，为术前风险评估提供新策略。

　　

肝门部胆管癌（Perihilar cholangiocarcinoma）是围绕左右肝管汇合处发生的恶性肿瘤，根治性手术需联合大范围肝切除与胆道重建，但术后肝功能衰竭（Posthepatectomy liver failure, PHLF）发生率达5-32%，且90天死亡率高达50%。尽管吲哚菁绿清除率（ICGK-F）是当前评估残余肝功能的金标准，但其聚焦于手术死亡风险而非PHLF预测，且存在过敏风险。此外，CT体积参数（如RLV/BSA、FLV/BW）虽被广泛应用，但对肝功能分布异质性（如胆道梗阻或门静脉栓塞导致的区域性功能改变）的评估存在局限。

日本自治医科大学（Jichi Medical University）的研究团队针对这一临床困境，开展了一项回顾性队列研究，纳入70例接受≥3肝段切除的肝门部胆管癌患者，比较^99mTc-半乳糖血清白蛋白（Galactosyl serum albumin, GSA）闪烁扫描衍生的残余肝清除率与传统CT体积指标的预测效能。研究发现，残余肝清除率<150 ml/min的截断值在单因素和多因素分析中均为PHLF的独立风险因子（OR=4.12, p=0.032），其受试者工作特征曲线下面积（AUC）在肝功能不完全改变亚组中显著优于CT体积法。该成果发表于《European Journal of Surgical Oncology》，为肝功能异质性分布患者的术前决策提供了更精准的生物标志物。

关键技术方法包括：1）术前1个月内通过GSA闪烁扫描计算残余肝清除率；2）CT体积测量获取RLV/BSA和FLV/BW；3）采用ISGLS标准分级PHLF；4）统计分析比较ROC曲线及多因素逻辑回归。

【结果】

1. 患者特征：70例患者中位年龄71岁，PHLF发生率为30%（21例），其中10例为A级、10例B级、1例C级，无90天死亡病例。
2. 预测效能比较：残余肝清除率的AUC（0.81）显著高于RLV/BSA（0.62）和FLV/BW（0.59），尤其在门静脉栓塞或胆道梗阻导致的肝功能不均一分布亚组中差异更明显。
3. 风险因素分析：术中失血量>1750 ml（p=0.041）和残余肝清除率<150 ml/min（p=0.032）是PHLF的独立预测因子。

【结论与意义】
该研究首次证实GSA闪烁扫描在肝门部胆管癌PHLF预测中的优越性，尤其适用于肝功能区域性改变（如门静脉栓塞后）的复杂病例。相较于依赖解剖体积的CT评估，残余肝清除率通过量化功能性肝细胞数量（基于去唾液酸糖蛋白受体结合能力），更精准反映代谢储备。这一发现对临床实践具有双重价值：1）为ICG禁忌患者提供替代方案；2）优化高风险患者的手术决策，可能进一步降低PHLF相关死亡率。未来需前瞻性验证该截断值在更广泛人群中的普适性。