早期宫颈癌根治性腹式宫颈切除术后的辅助生殖技术结局分析

本研究针对早期宫颈癌患者接受根治性腹式宫颈切除术(RAT)后的生育力保存问题，通过回顾性队列分析比较41例RAT患者与82例年龄匹配对照组的体外受精(IVF)结局。结果显示RAT组临床妊娠率(68.3%)和活产率(58.5%)与对照组无显著差异，证实RAT不影响辅助生殖技术(ART)效果，同时发现首次取卵年龄、获卵数、宫颈狭窄及子宫内膜厚度是影响IVF结局的关键因素。

　　

宫颈癌是威胁女性健康的重大疾病，传统根治性手术常以丧失生育功能为代价。随着生育年龄推迟和早期诊断率提升，如何在根治疾病的同时保留生育能力成为临床难题。根治性腹式宫颈切除术(Radical Abdominal Trachelectomy, RAT)通过切除宫颈及部分阴道上段但保留子宫体，为早期宫颈癌患者提供了生育希望。然而，术后解剖结构改变是否影响辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology, ART)效果，既往缺乏系统研究。

为解答这一关键问题，研究人员开展了一项跨越13年(2009-2022)的回顾性队列研究，比较41例接受RAT术后行体外受精(In Vitro Fertilization, IVF)的患者与82例年龄匹配对照组的生殖结局。研究采用标准化数据采集方法，评估抗缪勒管激素(AMH)水平、胚胎学参数、临床妊娠率及活产率等指标，并建立多因素回归模型分析影响因素。

结果部分揭示重要发现：

1. 卵巢储备功能：RAT组AMH水平与对照组无差异，提示手术未损害卵巢储备。
2. 胚胎发育指标：两组在受精率、优质胚胎率等参数上具有可比性。
3. 妊娠结局：RAT组每周期临床妊娠率(20.8%)与对照组(25.4%)无统计学差异，活产率分别为15.7% vs 16.6%。
4. 影响因素：首次取卵年龄每增加1岁，活产率降低18%；获卵数>15枚组活产率显著提高；子宫内膜厚度≥9.2mm时妊娠成功率提升2.3倍；合并宫颈狭窄者活产率下降40%。

讨论部分指出，这是迄今样本量最大的RAT术后IVF结局研究，证实了三点核心价值：

1. 临床可行性：RAT术后通过ART可获得与普通人群相当的活产率，为临床决策提供循证依据。
2. 技术优化方向：建议对RAT患者优先采用拮抗剂方案以提高获卵数，移植前宫腔镜评估可预防宫颈狭窄影响。
3. 预测模型价值：建立的子宫内膜厚度临界值(9.2mm)具有临床预测意义。

该研究发表在《F》杂志，其创新性在于首次系统评估RAT对ART全过程的影响，突破性地发现手术本身不改变卵巢反应性，但术后解剖变化需要通过个体化方案优化胚胎移植环节。这些发现为制定《宫颈癌患者生育力保存临床路径》提供了关键证据，将推动肿瘤生殖学(Oncofertility)领域的规范化发展。