智利公共卫生政策对紧急避孕药可及性不平等的改善效应：基于法律20.418的实证分析

智利研究人员通过纵向回顾性分析，评估了法律20.418对降低紧急避孕药（EC）获取不平等的影响。研究利用卫生部月度统计记录（REM），采用洛伦兹曲线和基尼指数等指标，发现政策实施后EC咨询率不平等显著下降（门诊咨询基尼指数降低41%），表明法律干预可有效促进生殖健康公平，但部分地区仍存差异。

　　

在智利，尽管宏观经济指标亮眼，收入不平等却高居经合组织（OECD）第二位，这种不平等延伸至医疗领域，尤其体现在紧急避孕药（EC）的获取差异上。2010年前，EC的提供由各市自主决定，仅限医生开具，导致资源分配不均。随着2010年法律20.418的颁布，EC成为公立医疗系统的强制服务项目，助产士也可开具，政策变革为研究其对不平等的影响提供了契机。

智利的研究团队利用卫生部月度统计记录（REM）数据，分析了2008-2013年间EC咨询率的变化。研究采用洛伦兹曲线和基尼指数等四项不平等指标，聚焦门诊（含医生和助产士）与总咨询率（含急诊），按市镇和地区分层评估。

结果

• 洛伦兹曲线显示2013年EC咨询分布较2008年更均衡。
• 基尼指数：门诊咨询率的不平等下降41%（0.937→0.553），总咨询率降20%（0.684→0.546）。
• 其他指标：泰尔指数、变异系数和75/25比率均显著改善，后者在门诊咨询中降幅达73%。
• 地区差异：高咨询率地区改善更明显，但农村与低收入市镇仍存差距。

讨论与结论
法律20.418通过扩大服务提供者权限和强制覆盖，有效降低了EC获取的结构性壁垒。然而，收入与地理差异提示需辅以针对性措施，如优化初级医疗（PH）资源分配。值得注意的是，EC可及性改善未同步降低青少年妊娠率，反映单一政策对复杂社会问题的局限性。该研究为法律干预促进健康公平提供了实证支持，也为其他中高收入国家的生殖健康政策设计提供了参考。

技术方法
研究基于REM数据库，计算每10,000名10-44岁女性的EC咨询率，分门诊（含强奸相关案例）和总咨询率。采用基尼指数、泰尔指数等量化不平等，并按市镇和地区进行纵向比较。

重要意义
作为首项量化智利EC不平等的研究，其证实了政策干预对健康公平的积极作用，同时揭示了残余不平等需多维干预。成果发表于《Health Policy and Technology》，为全球健康政策与性别平等研究提供了关键案例。