安大略省安全阿片供应计划中氢吗啡酮使用趋势的演变：基于人群的横断面研究

为解决日益严重的阿片类药物毒性危机，研究人员开展了一项关于安大略省安全阿片供应（SOS）计划中氢吗啡酮使用趋势的横断面研究。通过分析2016-2023年数据，发现SOS参与率和氢吗啡酮剂量显著上升，至2023年占全省口服氢吗啡酮总剂量的22.5%。该研究揭示了SOS计划在应对非法阿片供应毒性升级中的关键作用，为政策调整提供了实证依据。

　　

阿片类药物危机已成为全球公共卫生的严峻挑战，尤其在加拿大，非法药物供应中芬太尼及其类似物的泛滥导致毒性死亡事件激增。面对这一危机，安全阿片供应（Safer Opioid Supply, SOS）计划应运而生，通过提供医用氢吗啡酮替代非法药物，旨在降低用药过量和相关死亡风险。然而，随着非法阿片毒性的持续升级，SOS计划能否满足使用者日益增长的耐受需求，以及其对全省氢吗啡酮分发格局的影响，仍是亟待解答的问题。

为探究这一议题，来自国外研究机构的研究团队在《International Journal of Drug Policy》发表了一项基于人群的横断面研究。研究利用安大略省2016-2023年的行政健康数据库，通过Narcotics Monitoring System（NMS）追踪门诊氢吗啡酮分发记录，结合Joinpoint回归模型分析SOS参与率、剂量变化及占全省口服氢吗啡酮分发量的比例。队列纳入标准严格限定为每日分发≥32 mg速释氢吗啡酮且伴有阿片使用障碍（OUD）诊断的个体，确保数据特异性。

2023年人口统计学特征
研究显示，2023年安大略省2730名SOS参与者中，62.3%为男性，平均年龄42岁，90.8%居住于城市地区。80.8%的参与者同时接受阿片激动剂治疗（OAT），初始氢吗啡酮平均日剂量达124 mg，凸显该人群的高耐受性与临床复杂性。

SOS计划参与率动态
2016-2018年间，SOS参与率稳定在0.18-0.47人/10万。2019年起缓慢上升（+0.09/10万/月），而2020年6月后因COVID-19疫情政策与联邦资金支持，增速骤增至+0.54/10万/月。至2023年12月，参与率较疫情前增长673%，达11.80/10万，但仅覆盖潜在需求人群的极小部分。

氢吗啡酮剂量演变
2016-2018年日均剂量维持在46-63 mg，2018年10月至2020年1月因卡芬太尼（carfentanil）在非法市场的出现，剂量以4.46 mg/月的速度攀升至134 mg。疫情初期（2020年4月至2021年2月）再次加速（+3.51 mg/月），最终稳定于160-172 mg/日，反映临床实践中为应对非法芬太尼类物质毒性所做的剂量调整。

全省氢吗啡酮分发占比
SOS相关氢吗啡酮分发量占全省口服制剂总量的比例从2020年3月的2.2%飙升至2023年12月的22.5%，同期镇痛用途的氢吗啡酮处方量因阿片管理政策收紧而下降，形成鲜明对比。

研究结论指出，SOS计划的扩张与剂量上调直接回应了非法阿片毒性的升级，尤其在COVID-19疫情期间加速的毒品供应变化背景下。然而，现有计划仍面临覆盖不足、区域差异及长效阿片制剂短缺等结构性挑战。作者强调，若2025年联邦资金终止导致计划中断，数千名参与者可能被迫重返危险的非法市场，引发新一轮毒性死亡高峰。

这项研究首次系统描绘了SOS计划在省级尺度下的实施轨迹，为政策制定者优化阿片类药物管理策略提供了关键证据。其意义不仅在于证实SOS对高危人群的保护作用，更揭示了在非法药物供应日益复杂的今天，扩大医用替代品可及性与剂型多样性的紧迫性。未来研究需进一步评估区域差异与分流（diversion）防控措施的有效性，以平衡风险缓解与社会责任。