早期声门型喉癌（T1a/T1b）放疗与手术治疗的疗效比较：基于瑞典头颈癌登记系统的5年生存率及复发风险分析

这篇基于瑞典头颈癌登记系统（SweHNCR）的回顾性研究，比较了放疗（RT）与经口喉显微手术（MLS）对T1a/T1b声门型鳞癌的疗效。研究纳入777例患者（2008-2019年数据），发现两种治疗方式的5年总生存率（OS）无显著差异（p=0.636），但MLS组3年复发风险显著高于RT组（T1a:19% vs 6.4%, p<0.001；T1b:56% vs 10%, p<0.001）。T1b患者更易需喉切除术（p=0.01），且OS较差（66.2% vs T1a 78.5%, p=0.005）。研究为临床选择个体化方案提供了循证依据。

　　

Abstract
研究背景：放疗（RT）曾是T1声门型鳞癌的标准治疗方案，但经口喉显微手术（MLS）逐渐普及。本研究通过瑞典头颈癌登记系统（SweHNCR）数据，比较两种治疗模式的长期疗效。

Methods
纳入2008-2019年783例T1N0M0患者（T1a 652例，T1b 125例），最终777例符合条件。主要评估指标包括3/5年总生存率（OS）、复发率及喉切除术需求。统计方法采用Kaplan-Meier生存分析、竞争风险模型（考虑死亡竞争事件）及多变量Cox回归。

Results
关键发现：

1. 复发风险：MLS组3年累积复发率显著高于RT组（T1a:19% vs 6.4%；T1b:56% vs 10%，均p<0.001），且80%复发发生于3年内。
2. 喉切除术：47例（6.0%）需挽救性喉切除术，T1b风险更高（11% vs T1a 5%, p=0.01），但治疗方式无显著差异（MLS vs RT: p=0.154）。
3. 生存分析：5年OS在T1a（78.5%）与T1b（66.2%）间存在差异（p=0.005），但治疗方式不影响OS（T1a:RT 77.5% vs MLS 79.8%, p=0.636）。多变量分析显示仅年龄（p<0.001）和WHO体能状态（p<0.001）是OS独立预测因子。

Discussion
临床启示：

• T1a肿瘤：MLS与RT疗效相当，但需权衡MLS更高的复发风险与RT的语音保护优势。
• T1b肿瘤：MLS组复发风险翻倍（56% vs 10%），且患者年龄更大（中位76.1 vs 68.3岁，p=0.004），建议谨慎选择。
• 经济学与生活质量：既往研究提示MLS成本效益更优，但RT可能改善语音质量（如hoarseness评分）。

Conclusions
本研究证实T1a患者可选择MLS或RT，而T1b患者接受MLS需警惕高复发风险。未来需前瞻性研究评估生活质量与经济负担。

（注：全文数据源自SweHNCR，统计采用R 4.3.1软件，竞争风险分析使用cmprsk包）