综述：激光用于游离龈移植物去上皮化的疗效：系统评价

这篇系统评价推荐激光（LASER）作为游离龈移植物（FGG）去上皮化的有效替代方案，尤其关注CO2、Er:YAG和二极管激光的参数与临床效果。综述指出激光在美学效果（如移植物颜色匹配）和手术时间上优于传统刀片法，但证据等级较低（GRADE评估为"极低"），需更多高质量研究验证其去上皮化效率及标准化参数。

　　

引言

结缔组织移植物（CTG）在牙周治疗中占据核心地位，尤其适用于牙龈退缩和种植体周围软组织增量。尽管新型生物材料不断涌现，CTG仍因其长期稳定性（如临床附着水平CAL增益和角化组织宽度KTW增加）被视为金标准。然而，传统刀片去上皮化存在上皮残留风险（高达80%），可能引发术后囊肿样病变。激光技术（如CO₂、Er:YAG）通过光热消融和光破裂机制精准去除上皮，成为潜在解决方案。

材料与方法

研究遵循PRISMA指南，系统检索五大数据库，纳入3项临床研究（2项随机对照试验RCT，1项前后对照研究），共评估68例患者的105处牙龈退缩。激光参数差异显著：CO₂激光（10600 nm）采用连续波模式，功率1-2 W；Er:YAG（2940 nm）使用脉冲模式（40 Hz）；二极管激光（810 nm）则以45度角接触式操作。值得注意的是，仅Yoshino等通过组织学证实1 W CO₂激光可完全清除上皮且保留乳头层结构，而2 W功率会导致固有层损伤。

临床结果

激光组与刀片组在主要指标（完全根面覆盖CRC、平均根面覆盖MRC）上无统计学差异，但激光组展现出两大优势：

1. 美学提升：患者和牙周医师均认为激光处理移植物颜色匹配更优（p=0.048）；
2. 效率改进：手术时间缩短5分钟（p=0.0001）。此外，Er:YAG激光因过度消融导致移植物厚度减少（1.82±0.57 mm vs. 刀片组2.64±0.2 mm），提示功率需精确调控。

局限性与展望

当前证据存在三大短板：

• 数据稀缺性：仅3项研究符合纳入标准；
• 方法学缺陷：仅1项RCT为低偏倚风险；
• 量化缺失：无研究报告上皮清除百分比。未来需开展标准化组织学评估（如上皮残留面积测量）和多中心RCT，以确立激光参数与组织反应的量效关系。

结论

激光去上皮化技术展现出临床等效性、美学优势和操作便捷性，但其核心效能——彻底清除上皮的能力——仍需高等级证据验证。研究者呼吁建立激光照射协议，并探索其对移植物细胞活性的长期影响，以推动该技术从"潜在替代"迈向"常规选择"。