综述：解决血脂异常筛查和治疗差异的行动呼吁

【编辑推荐】本综述系统剖析了美国心血管死亡率回升背景下，非西班牙裔黑人和西班牙裔人群在血脂筛查、降脂治疗（LLT）处方及依从性方面的显著差异，揭示健康社会决定因素（SDOH）与临床实践差异的深层影响，并提出跨文化干预工具包以实现心血管预防公平性。

　　

Abstract

心血管健康领域正面临严峻挑战：美国在经历50年下降趋势后，2015年起心血管死亡率逆势上升，其中非西班牙裔黑人和西班牙裔人群增速显著高于非西班牙裔白人（Tsao等，Circulation 2023）。伴随而来的是高血压、肥胖、糖尿病和血脂异常（dyslipidemia）等风险因素的全面恶化。

Purpose of Review

深入探讨血脂管理差异的流行病学特征与形成机制。数据显示，尽管多个指南强烈推荐血脂筛查，非西班牙裔黑人和西班牙裔成人（尤其女性）的筛查率持续低迷。更值得关注的是，降脂治疗（lipid-lowering therapy, LLT）在处方率、起始时机、剂量调整和长期依从性等环节均存在系统性差异。

Recent Findings

造成差异的多维因素包括：

1. 结构性因素：医疗资源分布不均与保险覆盖差异
2. 临床实践偏差：医生对特定人群的LLT处方保守性
3. 文化适应性缺失：健康教育材料缺乏多语言版本
   典型案例显示，西班牙裔患者接受高强度他汀治疗的比例较白人患者低37%，且治疗中断率高出1.8倍。

Summary

提出三级干预策略：

• 政策层面：将SDOH评估纳入电子健康记录（EHR）强制字段
• 医疗机构：开发文化适应性决策支持工具（如含西班牙语版本的ASCVD风险计算器）
• 社区干预：通过教堂/社区中心开展移动式血脂筛查

Graphical Abstract

图示精要呈现动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）差异的"风险-干预"双轴模型：上轴聚集社会经济地位（SES）、食品荒漠等风险放大器；下轴对应精准宣教、阶梯式报销政策等解决方案，特别强调针对非裔女性群体的晚间门诊服务创新。